Insuficiencia renal aguda





UNIVERSIDAD NACIONAL DE LANÚS

DEPARTAMENTO DE SALUD COMUNITARIA

LICENCIATURA EN ENFERMERÍA







DICIPLINA: Adulto y anciano.
TEMA: Caso de paciente con Insuficiencia Renal Aguda.




















INTRODUCCIÓN
La Insuficiencia Renal Aguda puede definirse como una reducción o interrupción brusca de la función renal. Debido a la importancia delriñón en el mantenimiento del medio extracelular, la disminución aguda de la función renal afectará muchos, en realidad, la mayoría de los sistemas orgánicos.
Los síntomas de presentación, curso clínico y complicaciones son manifestaciones de estos efectos secundarios. La mayoría de los casos de insuficiencia renal aguda (IRA) se observan en pacientes graves, quirúrgicos, víctimas de un traumatismo ypacientes con varias enfermedades médicas agudas.
La terapéutica está dirigida principalmente a la prevención y/o tratamiento de las complicaciones asociadas.



PRESENTACION DE CASO CLÍNICO
El caso es de una paciente con (IRA) durante su ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos de la Clínica Santa Isabel, Flores, Bs. As. CABA.
El proceso de atención de enfermería se realiza teniendoen cuenta el modelo de Virginia Henderson como marco de referencia. Este modelo nos habla del rol autónomo de Enfermería, dependiente e independiente, en este caso del paciente crítico. Encontramos problemas, diagnósticos de enfermería real y de riesgo.
La recogida de datos se realiza el segundo día de ingreso, lo que nos permitió identificar problemas, valorarlos, planificar y realizarintervenciones.









CASO CLÍNICO
Valoración:
1. Recogida de datos.
– Nombre y apellidos E. A. A.
– Edad: (60 años).
– Estado civil: casada.
– Convive con su marido y sus dos hijos.
• Datos Clínicos. Antecedentes patológicos:
- Asma bronquial que motivó ingresos por descompensación. Cortico dependiente en las crisis.
- Doble lesión aórtica y mitral diagnosticada a los 40 años.Ecocardiografía (8-97): Doble Lesión Aórtica clasificada (Estenosis Aórtica moderada/importante. Insuficiencia Aórtica moderada), Doble Lesión Mitral (Estenosis Mitral moderada/Insuficiencia Mitral ligera).Ventrículo Izquierdo no dilatado con hipertrofia concéntrica y contractibilidad mantenida. Insuficiencia Tricúspide secundaria.
- Arritmia Completa por Fibrilación Auricular (AC·FA) crónica entratamiento con digital.
- Insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) secundaria a la valvulopatía.
• Enfermedad actual:
El 02-05-14 ingresó en la Unidad Coronaria por Insuficiencia
Cardiaca Congestiva con deterioro hemodinámico importante (hipotensión 80/50 mmHg) y presiones endocavitarias elevadas (PAP mmHg 45/34 36 y PCP 26 mmHg) que requiere inotrópicos endovenosos (dopamina, dobutamina yadrenalina). Se decide intervención quirúrgica de urgencia ese mismo día, practicándose sustitución Válvula Aórtica y sustitución Válvula Mitral. Durante el postoperatorio se evidencia dificultad para mantener tensión arterial a pesar del tratamiento, entrando en las siguientes horas, en anuria por lo que se decide traslado a Unidad de Cuidados Intensivos Generales. Analítica previa al traslado: Na+ 126mEq/l, K+ 5.5mEq/l, Hb 7.4g/dl, Creatinina 2.07 mg/dl.





• Al ingreso a UTI la paciente inestable, hipotensa 85/50 mmHg, a pesar de perfusión de dopamina, dobutamina y adrenalina. PVC 15 mmHg, presiones pulmonares elevadas (PAP 35/23 mmHg PAP M 26 mmHg) y anuria, por lo que se inicia CAVHD (Hemodiálisis Arteriovenosa Continua).
• Exploración física y tratamiento médico:
- Ventilaciónmecánica secundaria a la Intervención Quirúrgica (sin previas intubaciones).
- Parámetros ventilatorios:
· Modo Ventilatorio Asistida/controlada.
· FiO2 0.3.
· FR 20/Ac.
· Volumen corriente 400 cc.
· Volumen minuto 8 litros por minuto.
· Peep 4 cm H2 O.
· Presión Vías aéreas pico 25 cm H2 O.
· Alarma Presión Vías máxima 35 cm H2 O.
· Alarma Volumen minuto máxima 15 litros por minuto.
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