Insuficiencia renal cronia

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INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Autores:
Ángel Moreno Sánchez. Médico de Familia. Centro de Salud Vélez-Sur. Málaga. Ricardo Arrabal Sánchez. Cirujano de Tórax. Servicio de Cirugía Torácica. Hospital Regional de Málaga.

Dirección de contacto:
Ángel Moreno Sánchez Avda. San Sebastián 6, 2º C 29010- Málaga Tel: 952513009 E-mail: drangel43@hotmail.com

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INDICE : I. CONCEPTO. II.CLASIFICACION ETIOPATOGENICA 1. IRA PRERRENAL O FUNCIONAL 2. IRA RENAL, PARENQUIMATOSA O INTRíNSECA 3. IRA POSRENAL U OBSTRUCTIVA III. DIAGNÓSTICO 1. Clínica y exploración 2. Datos de laboratorio 3. Otras exploraciones complementarias en urgencias IV. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL V. ACTITUD TERAPÉUTICA EN URGENCIAS VI. ALGORITMO DE ACTUACIÓN EN URGENCIAS ANTE SOSPECHA DE IRA

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I.

CONCEPTO. Se denominainsuficiencia renal aguda (IRA) a la reducción brusca, en horas o días, de

la función renal; se produce una disminución del filtrado glomerular y un acúmulo de productos nitrogenados séricos (aumento de urea y creatinina en sangre) con incapacidad para regular la homeostasis (equilibrio ácido-base e hidroelectrolítico). Aunque se suele asociar a una disminución de la diuresis (IRA oligúrica),hasta un 40% de los casos no cursan con oliguria e incluso puede existir poliuria (IRA no oligúrica). La IRA suele presentarse como una complicación de enfermedades graves previas, apareciendo entre el 5 al 30% de enfermos hospitalizados. II. CLASIFICACION ETIOPATOGENICA Desde el punto de vista fisiopatológico existen tres mecanismos por los que puede producirse un fracaso renal agudo: II.1 IRAPRERRENAL O FUNCIONAL Existe una inadecuada perfusión renal que compromete el filtrado glomerular; sería, por tanto, una respuesta fisiológica a la hipoperfusión renal pero el parénquima renal está íntegro. Es la causa mas frecuente de IRA suponiendo el 60-70% de los casos. Es reversible si se actúa sobre la causa desencadenante de manera precoz. Las causas más frecuentes de IRA prerrenal se presentanen la tabla 1.1

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Tabla 1.1 Etiología de la IRA prerrenal o funcional HIPOVOLEMIA: hemorragias (gastrointestinales, quirúrgicas, postparto); digestivas (vómitos, diarreas); pérdidas renales (diuréticos, cetoacidosis diabética, diabetes insípida, insuficiencia suprarrenal); secuestro de líquidos en el espacio extravascular (pancreatitis, peritonitis, quemaduras, hipoalbuminemia) DISMINUCIÓNDEL GASTO CARDÍACO: Insuficiencia cardíaca agudo (infarto, taponamiento, arritmias); embolia pulmonar masiva; hipertensión pulmonar. VASODILATACIÓN PERIFÉRICA: Sepsis, anafilaxia, antihipertensivos, anestesia VASOCONSTRICCIÓN RENAL: hipercalcemia, norepinefrina, Ciclosporina, anfotericina B, cirrosis con ascitis (síndrome hepatorrenal) ALTERACIÓN DE LAS RESPUESTAS AUTORREGULADORAS RENALES:Inhibidores de las prostaglandinas, como loa antinflamatorios no esteroides (AINES); inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECAS)

II.2.

IRA RENAL, PARENQUIMATOSA O INTRíNSECA

La causa del deterioro de la función renal es un daño en las estructuras anatómicas; se clasifica según la estructura primariamente dañada: glomérulos, túbulos, intersticio o vasos renales. Esta causasupone el 25% de los casos de IRA. Desde un punto de vista clínico-patológico se dividen las causas de IRA intrínseca en 4 apartados (Tabla 1.2)
Tabla 1.2 Etiología de la IRA renal, parenquimatosa o intrínseca NECROSIS TUBULAR AGUDA (NTA) : lesión de los túbulos renales por mecanismos isquémicos o tóxicos LESION GLOMERULAR: glomerulonefritis agudas y rápidamente progresivas, hipertensión maligna,vasculitis, síndrome hemolítico-urémico, púrpura trombótica trombocitopénica, toxemia del embarazo, esclerodermia. LESIÓN TUBULOINTERSTICIAL: reacciones alérgicas a fármacos (antibióticos, AINES, diuréticos), infecciones (legionella, leptospira, citomegalovirus, cándidas) LESIÓN DE GRANDES VASOS: obstrucción de arterias renales (placa aterosclerótica, trombosis, embolia), obstrucción de venas...
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