insuficiencia renal cronica

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
DR. OSCAR PABLO TORO V.
MEDICINA INTERNA

RIÑONES.
CARACTERISTICAS DE LOS RIÑONES •Recibe el 25% del gasto cardiaco.
Funciones •Filtración glomerular. •Mantenimiento de la homeostasis. •Hormonal. CARACTERISTICAS DE LA NEFRONA •“Unidad anatomica y funcional” •1 millón de nefronas en cada riñón

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
DEFINICION •La enfermedad renalcrónica (ERC), anteriormente conocida como insuficiencia renal crónica (IRC), se define por la presencia de daño renal o FG < 60 ml/min/1,73 m 2 , durante 3 o más meses, independientemente de la causa.
•Perdida progresiva e inexorable de la función renal (filtración glomerular), lo que genera: •Acumulación de toxinas. •Incapacidad para mantener la homeostasis. •Alteraciones hormonales. •Seorigina por una disminución del número de nefronas funcionantes.
EPIDEMIOLOGIA La Insuficiencia Renal Crónica (IRC) es un problema de salud Publica a nivel mundial. •La incidencia y prevalencia de la IRC está aumentando. •En general, se acepta que en Europa aproximadamente entre 80 y 100 pacientes por millón de población (incidencia) llegarán al estadio de IRCT cada año, como media y, por tanto,fallecerían si no recibieran tratamiento sustitutivo. •Los costos del tratamiento de la IRC terminal son altos. •Se espera un número ascendente de pacientes para los próximos 10 años.
INCIDENCIA La incidencia de IRCT-USA / •En EE. UU. Es de aproximadamente 300 pacientes por millón de población, posiblemente por la mayor incidencia de IRC en grupos étnicos como afro-americanos y nativos americanos,donde la hipertensión arterial (HTA) y la diabetes mellitus tienen una incidencia considerablemente más alta. •4.5% de la población de USA se encuentra en estadios 3 y 4 de IRC. Raza: •67.9 % blancos •28.8 % negros •3.3 % nativos América y asiáticos. •La incidencia se incrementa 8.7% anual. Mortalidad en diálisis en USA es de 23.6%
FACTORES DE RIESGO
Raza: •Negra: 550/millón. •Blanca:140/millón.
Edad: •20 a 44 años: 95/millón. •65 a 74 años: 760/millón.
Sexo: •> en hombres (56.3% vs 43.7%)
Historia Familiar: •Factores genéticos (S. Alport, enfermedad poliquistica); HTA esencial, anormalidad cotransporte de Na-litio.
MODIFICABLES •DM. •Hipertensión arterial. •Abuso de analgésicos. •Hepatitis viral. •Infecciones recientes con estreptococos. •Obesidad
NO MODIFICABLES •Edad (> 65años)(> años) •Raza ( 3 veces más en personas de raza negra) •Sexo (hombres ligeramente >) •Historia familiar. •Enf. Hereditarias. •Enf. De transmisión genética
CLASIFICACION

TFG Rango normal: 90-165 mL/min/1.73 m2




IRC ESTADIO 1
•Daño renal con FG normal o elevado •Filtración glomerular: > 90 ml/ min/ 1.73 m2 de S.C •Creatinina sérica entre 1-2 mg% •Pueden tener 50 al 25% de lasnefronas residuales. •Pacientes asintomáticos.
IRC ESTADIO 2
Daño renal con disminución leve del FG •Filtración glomerular: 60 A 89 ml/ min/ 1.73 m2 de S.C •Creatinina sérica 2 y 8 mg % •Pacientes asintomáticos. •Acidosis metabólica y microproteinuria.
IRC ESTADIO 3 •Disminución moderada del FG •Filtración glomerular: 30 a 59 ml/ min/ 1.73 m2 de S.C •Creatinina sérica > 8-10 mg% en niñosmayores, o de 4-5 en lactantes •La IRC es clínicamente evidente.
IRC ESTADIO 4 •Disminución severa del FG •Filtración glomerular: 15 a 29 ml/ min/ 1.73 m2 de S.C es enfermedad renal en estadio terminal (ERET). •Creatinina mayor a 10 mg/dl. •Preparación para la terapia de reemplazo renal (diálisis, transplante)
IRC ESTADIO 5 •Fallo renal •Filtración glomerular: 25 ml/min: •Pocos síntomas yalteraciones bioquímicas. •Síntomas asociados a la enfermedad de fondo (HTA, SN). • de acido urico
FGR es < 25 ml/min: •Disturbios de electrolitos y fluidos: deshidratación sobrehidratación,) •Disturbios ácido-base: Acidosis metabólica.
SINDROME UREMICO = FGR es < 5 ml/min
Generales: •Fatiga, decaimiento.
Gastrointestinales: •Anorexia, llenura precoz, nauseas, vómitos, sabor metalice,...