Insuficiencia renal en el niño

Objetivo:
Conocer los principales problemas nefro-urológicos en el neonato.
La fisiología normal y el desarrollo renal en el recién nacido, pueden ser afectado por una variedad de procesos patológicos; como son problemas congénitos o eventos adquiridos intrauterinos o en etapa postnatal.
Es importante investigar la historia familiar ya que algunas de las enfermedades pueden diagnosticarsein útero o al nacimiento, como es el caso del síndrome nefrótico congénito, la enfermedad renal poliquística autosómico-recesiva y autosómica-dominante, la diabetes insípida nefrogénica , nefritis familiar y síndrome de Fanconi[1].
El ultrasonido renal puede ayudar a hacer alguno de estos diagnósticos y puede detectar malformaciones renales tales como la agenesia renal unilateral o bilateral,hidronefrosis y riñones poliquísticos.
Es importante monitorizar la cantidad de líquido amniótico, porque el oligohidramnios pueden indicar disfunción nefrourológica.
La arteria umbilical única en el cordón, es asociada en un 30% de los casos a anormalidades morfológicas renales y urológicas, tales como aplasia, hipoplasia, doble sistema colector, obstrucción y extrofia vesical.
La asfixianeonatal puede provocar necrosis, trombosis de vena renal y falla renal aguda.
La presentación de la enfermedad renal en el recién nacido puede ser diversa, no da sintomatología especifica sino generalizada como es rechazo a la vía oral, pérdida de peso, irritabilidad, distermias, ictericia, diarrea o dificultad respiratorio.
Si existen malformaciones a nivel gastrointestinal, cardiaco y genital, hayque descartar malformaciones renales y urológicas.
Malformaciones urológicas como extrofia vesical, hipospadias, epispadias requieren de un estudio mas especializado. El mielomeningocele y la espina bífida son asociados a malformaciones genitourinarias que si no son diagnosticadas y tratadas oportunamente pueden evolucionar al daño renal irreversible.
El 70% de las masas abdominalesdiagnosticadas en el neonato, están relacionadas con el tracto urogenital.
El edema en el recién nacido puede ser fisiológico, cardiaco, renal o causado por aumento en la permeabilidad capilar. El edema fisiológico es común en el niño prematuro y desaparece de los 7 a los 10 días.
La diuresis inicialmente depende del estado de hidratación fetal, del tipo de parto y de la adaptación neonatal [2].
El 90%de los niños orinan en las primeras 24 horas de vida y el 99% en los primeros 2 días de vida. Si a las 72 horas de vida no se ha presentado diuresis, esta indicado iniciar con estudios nefrourológicos. Las causas mas frecuentes a considerar son deshidratación, falla renal intrínseca y obstrucción del tracto urinario. La osmolalidad urinaria máxima en el RNPT es de 600 mOsm/kg. La diuresis mínimasería de 22ml/kg/día (más o menos l ml/kg/hr).
La capacidad de dilución urinaria del RN es semejante al adulto y puede alcanzar valores inferiores a 50 mOsm/kg. Durante los primeros 3 días de vida los RNPT pueden concentrar hasta 400-500 mOsm/kg. Y los RNT alcanzan 600-800 mOsm/kg. Estos últimos después de la segunda semana pueden llegar a 800-900 mOsm/kg.
Calculo de Osmolalidad Urinaria(mOsm/kg.)
Neonato= 14.9 x (DU- 1.000)
Niño y adulto= 36.9 x (DU-1.000)
La pérdida de mas del 10% de peso en un niño con ingestas adecuadas y densidad urinaria por debajo de 1.005 pueden ser signos de diabetes insípida.
La hematuria macroscópica es rara en el neonato, las causas mas frecuentes son problemas hemorrágicos del recién nacido, malformaciones del tracto urinario, trombosis de vena renal,infecciones del tracto urinario, medicamentos nefrotóxicos, raramente tumor de wilms.
Las causas de proteinuria en el recién nacido son la proteinuria fisiológica, trombosis de vena renal, necrosis tubular aguda, síndrome nefrótico congénito, enfermedades hereditarias, enfermedades infecciosas como es la sífilis, toxoplasmosis, citomegalovirus y SIDA; y la toxicidad por drogas.

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