Insuficiencia Renal Y Cronica

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Y CRONICA
DEFINICIÓN:
La falla renal aguda o insuficiencia renal aguda (IRA) es un deterioro súbito de la función renal con elevación persistente del nitrógeno ureico y la creatinina en sangre, potencialmente reversible y que conlleva la alteración de la homeostasis de agua y electrolitos. Se caracteriza por un incremento de 0,5 mg/ dL (o de 50%) sobre el valor basalde la creatinina sérica. También se la define como la disminución del 50% en la depuración (“aclaramiento”) de creatinina o como una disminución aguda en la función renal que requiere diálisis.
CLASIFICACIÓN:
Se clasifica en:
1. Prerrenalcuando se compromete la perfusión sanguínea del riñón. Suele darse el caso en presencia de masas tumorales que lo que producen es una incapacidad para formarorina. Se pueden dar casos de hipotensiones severas, como por ejemplo la que se produce tras un infarto. Situaciones de hipovolemia, por pérdida de agua y electrolitos como ocurre por ejemplo en la deshidrtación; por pérdidas masivas de sangre como puede ocurrir en una hemorragia; por pérdidas masivas de plasma, como puede ocurrir por quemaduras severas.
2. Renal o parenquimatosacuando existelesión orgánica de las estructuras renales. Da lugar a una baja calidad de evacuación del riñon.Tiene que ver directamente con el riñón, la arteria o vena real no funciona bien, está alterada,problemas en la nefrona o en el glomérulo. Existe afección del pedículo renal con posible formación de trombos en las venas, o alojamiento de émbolos en las arterias. Alteración de los glomérulos como en el casode las glomerulonefritis. Alteración de los túbulos o del espacio intersticial, como en el caso de las nefropatías túbulo-intersticiales. Las dos últimas alteraciones, se pueden producir por fármacos:Anestésicos: administrados en dosis inadecuadas o dosis abusivas en cantidad y tiempo. Antibióticos Aminoglicósidos: como por ejemplo la gentamicina o la tobramicina, por las mismas razones que losanestésicos. Contrastes yodados: son perjudiciales produciendo nefropatías ya que estos contrastes son nefrotóxicos en determinadas circunstancias; se utilizan para diagnóstico radiológico.
3. Posrenal u obstructivacuando hay obstrucción de las vías urinarias a cualquier nivel. Da lugar a imposibilidad para orinar. Problemas en las vías escretoras. Situación por la que la orina es formada, peroel individuo no la puede eliminar correctamente. Esto ocurre por problemas que se encuentran más allá de la situación de los riñones: Obstrucción bilateral de los uréteres; por causa de tumores, adenopatías retroperitoneales, litiasis uretral peritoneal (cálculos en ambos uréteres); tumores vesicales y prostátios, estenosis de uretra.
De acuerdo al volumen urinario se clasifica también en:
•Oligúrica, cuando existe diuresis menor de 500 mL en 24 horas ó 5 a 10 mL /min.
• No oligúrica, cuando los volúmenes urinarios son mayores. La falla no oligúrica tiene menor mortalidad y mayor probabilidad de ser reversible.
ETIOLOGIA DE LA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA :
PRERENAL

1. Disminución del volumen efectivo del liquido extracelular (LEC): secundario a pérdidas de volumen, hemorragia, vómito,diarrea, quemaduras, diuréticos.
2. Redistribución del líquido extracelular (“tercer espacio”): peritonitis, pancreatitis, síndrome nefrótico, obstrucción intestinal, hepatopatía.
3. Disminución del gasto cardíaco: shock cardiogénico, valvulopatías, miocarditis, infarto de miocardio, falla cardiaca congestiva, embolismo pulmonar masivo, taponamiento cardíaco.
4. Vasodilatacion periférica:sepsis, hipoxemia, antihipertensivos, hipercapnia severa, shock anafiláctico.
5. Vasoconstricción renal: inhibidores de la síntesis de prostaglandinas, agonistas alfa adrenérgicos, síndrome hepatorrenal, hipercalcemia.
6. Vasodilatación de la arteriola eferente: inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, bloqueantes de los receptores de angiotensina.
7. Hemorragias, quemaduras,...