Insuficiencia renal

HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE ALICANTE. Consultas Externas de Nefrología. Protocolos de remisión. Dr. Francisco Javier Torralba Iranzo.

PROTOCOLOS DE DERIVACION –RESPUESTA ENTRE SERVICIO DE NEFROLOGIA Y ATENCION PRIMARIA.
ERC, NEFROPATIA DIABETICA, HIPERTENSIÓN ARTERIAL, HEMATURIA, PROTEINURIA Y ENFERMEDAD QUÍSTICA.

¿INSUFICIENCIA RENAL? O ENFERMEDAD RENAL CRONICA.
La razón de noseguir utilizando la terminología de insuficiencia renal debe a que existen condiciones :  Alteraciones estructurales renales.  Anormalidades en el sedimento urinario (proteinuria o hematuria).  Anormalidades en la sangre patognomónicas de daño renal (sindromes tubulares).  Hallazgos anormales en estudios de imágenes (hidronefrosis)  TFG en los limites normales  Todo paciente con cualquiera deestas complicaciones debe ser clasificado como portador de ERC

ENFERMEDAD RENAL CRONICA ERC.
Concepto de ERC:
 Se define como la disminución de la función renal, expresada por FG < 60 ml/min/1,73 m2 o como la presencia de daño renal de forma persistente durante al menos 3 meses

Consenso ERC SEN,semFYC.dic. 2007

ERC.
Criterios para la definición de ERC:
 La presencia de daño renalpor un periodo mayor o igual a tres meses, con o sin disminución de la tasa de filtración glomerular (TFG) caracterizado por anormalidades funcionales o estructurales del riñón.

Nuevos conceptos en enfermedad renal.MS.PSR.SVN

TASA DE FILTRACION GLOMERULAR ESTIMADA (TFGe).
 Obesidad Extrema  Malnutrición  Pacientes Amputados (MsIs)  Formula corregida por superficie corporal: Se debemultiplicar el resultado por 1,73 m2 y dividirlo entre la superficie corporal del paciente

Nuevos conceptos en enfermedad renal.MS.PSR.SVN

CLASIFICACION DE LA ERC DE ACUERDO CON EL NIVEL DE TFG.
ESTADIO 1 DESCRIPCION Daño renal con TFGe normal o aumentada Daño renal con disminución leve de TFGe Disminucion moderada de la TFGe Disminucion severa de la TFGe TFGe(ml/min/1.73m2) > O igual 902

60-89

3

30-59

4

15-29

5

Fallo renal

< 15

PROTEINURIA.
 La presencia de niveles relativamente altos de proteínas en orina es un marcador de riesgo precoz de progresión o aparición de enfermedad renal, eventos cardiovasculares e incluso la muerte  Se ha convertido en el primer marcador de daño renal
Nefrologia.vol 24 suplemento Nro.6 2004

Medida de proteinuriacociente albumina/creatinina.
 La medida de este cociente en una muestra aislada de orina ofrece una estimación precisa de la excreción urinaria de proteínas o albumina en 24 horas  ADA y NKF recomiendan valorar la presencia de proteinuria o de albuminuria para detectar la ERC
Nefrologia.vol 24 suplementoNro.6 2004

ALBUMINURIA.
MUESTRA SIMPLE ORINA 24 DE ORINA COCIENTE HORASALBUMINA/CREATI (MGS) NINA MG/G NORMAL MICRO ALBUMINURIA MACRO ALBUMINURIA < 30 30-299 < 30 30-299 ORINA MINUTADA (Ug/MIN)

< 20 20-199

> 300

> 300

> 200

FACTORES DE RIESGO.
MODIFICABLES HTA, DIABETES MELLITUS PROTEINURIA AINES OBESIDAD DISLIPIDEMIA ANEMIA INFECCIONES LITIASIS RENAL MALOS HABITOS ALIMENTICIOS SEDENTARISMO CIGARRILLO ESTRÉS ALCOHOLISMO FACT. AMBIENTALES Y/O OCUPACIONALES DROGASILICITAS MEDIOS DE CONTRASTE Y OTRAS DROGAS NEFROTOXICAS NO MODIFICABLES HERENCIA EDAD SEXO RAZA PREMATURIDAD DISMINUCION DE LA MASA RENAL CONGENITA O ADQUIRIDA

RECOMENDACIONES. 1
 Todo paciente con ERC (TFG < 60 ml/min) y/o daño
renal debe seguir estudios que determinen el estadio evolutivo, la potencial reversibilidad de la enfermedad renal y el pronóstico, que permitan optimizar lasopciones terapéuticas. ©

Consenso ERC SEN,semFYC.dic. 2007

RECOMENDACIONES.
2
 En todo varón mayor de 60 años con ERC debe descartarse mediante ecografía la presencia de patología obstructiva urinaria. (A)

Consenso ERC SEN,semFYC.dic. 2007

RECOMENDACIONES.
3
Los grupos de pacientes con riesgo de desarrollar ERC y a los que se les debe efectuar cribado* son: > 60 años HTA...