insuficiencia renal

El objetivo de este articulo es presentar una revisión de las principales características de esta patología.

PRESENTACION CLINICA

Los parámetros que permiten definir una IRA sonprincipalmente bioquímicos:7
Aumento de la creatinina plasmática 0.5 mg/dl sobre el nivel basal
Aumento de la creatinina plasmática de 50 % del valor basal
Reducción delclearence de creatinina en al menos 50%

Una forma de reconocer la presentación de una IRA es por el desarrollo de oligoanuria. La oliguria ( < 400 ml/ 24 hrs) o anuria siempre implican una forma deIRA, aunque afortunadamente, la mayoría de los casos que se presentan en la práctica clínica corresponden a la forma no oligúrica8. Estudios recientes señalan que el flujo urinario en IRA , secorrelaciona directamente con la filtración glomerular residual y escasamente con la función tubular9. Lo anterior es compatible con la menor severidad y morbimortalidad observada en la IRA no oligúrica10.Una tercera aproximación al diagnóstico de IRA, es mediante la alteración de otras pruebas de laboratorio, como la presencia de: anemia, hiperkalemia, acidosis, hipocalcemia, hipofosfemia,hipermagnesemia, hiperuricemia, o la presentación clínica característica del síndrome urémico.11


DIAGNOSTICO

Al igual que en otras patologías, en el proceso diagnóstico se reconocen distintasetapas:

Historia y examen físico:

Orienta en la etiología y pronóstico conocer el estatus basal del paciente: edad, comorbilidad, farmacoterapia, factores predisponentes, antecedentes quirúrgicos;la forma de instalación (de acuerdo a lo señalado anteriormente, si se presenta en la comunidad o durante su hospitalización). La presencia de eventos que impliquen la perdida de volumenintravascular ( diarrea, vómitos), alteración en el calibre del chorro miccional, abuso de medicamentos, la sospecha de un cuadro infeccioso, el uso de medio de contraste endovenoso en la realización de...