Insuficiencia renal

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Insuficiencia renal aguda

Theo Martínez Mera, MD* Víctor Alberto Delgado Reyes, MD** Roberto D´Achiardi Rey, MD***

RESUMEN
La insuficiencia renal aguda es un síndrome clínico caracterizado por disminución rápida de la función renal, que provoca incapacidad de los riñones para excretar los productos nitrogenados y mantener la homeostasis hidroelectrolítica y del equilibrio ácido base.Tiene frecuencia variable, siendo del 1% en los pacientes que ingresan al hospital y del 10 al 30% de los pacientes en Unidad de Cuidado Intensivo. Se estima que un gran porcentaje de casos con insuficiencia renal aguda son de origen iatrogénico y por lo tanto, son evitables. Se revisan las características más importantes de la enfermedad, su diagnóstico, tratamiento y cómo podemos prevenirla oevitar que ésta siga un deterioro progresivo. Asimismo el uso de terapia de remplazo renal para su manejo. Palabras clave: insuficiencia renal aguda, oliguiria, creatinina, BUN, hemodiálisis, hemodiafiltración.

progressive detriment. Also the use of replacement renal therapy for its management. Key words: acute renal failure, oliguria, creatinine, BUN, hemodialysis, hemodiafiltration.DEFINICIÓN La insuficiencia renal aguda es un síndrome clínico caracterizado por la disminución rápida y generalmente reversible de la función renal, que conlleva a la elevación progresiva de los desechos nitrogenados y puede generar alteraciones hidroelectrolíticas, del equilibrio ácido básico o ambas. CLASIFICACIÓN La insuficiencia renal aguda (IRA) se clasifica según la causa en tres categorías: 1)retención de nitrogenados o azoemia prerrenal (antes llamada insuficiencia renal aguda prerrenal) por entidades que producen hipoperfusión renal sin com-

ABSTRACT
Acute renal failure is a clinical syndrome characterized by a fast reduction of the renal function, which causes renal disability to excrete the nitrogenated products and maintain the hydroelectrolictic homeostasis and the acid baseequilibrium. Its frequency is variable, being 1% of patients who come to the hospital and 10 of 30% of patients in the intensive care unit. Is believed that a great percentage of cases with acute renal failure are of iatrogenic origin so they are avoidable. We outlook the most important characteristics of the disease, diagnostic and treatment and how we can prevent it or avoid it to follow a

*Médico internista, Pontificia Universidad Javeriana. Fellow de Nefrología, Hospital Universitario San Ignacio.

** Internista nefrólogo; profesor de Medicina, Pontificia Universidad Javeriana, Especialista, servicio de Nefrología, HUSI. *** Internista nefrólogo; profesor titular de Medicina, Pontificia Universidad Javeriana, jefe Unidad de Nefrología, HUSI.

UNIVERSITAS MÉDICA 2004 VOL. 45 Nº2

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prometer la integridad del parénquima; corresponde al 55% de los casos de insuficiencia renal aguda; 2) insuficiencia renal aguda intrínseca por enfermedades que afectan directamente el parénquima renal; corresponde al 40% de las causas de IRA, y 3) azoemia posrenal por patologías asociadas con obstrucción del tracto urinario; corresponde al 5% del total de causas de IRA. La IRAtambién se puede clasificar de acuerdo con el lugar de aparición, es decir, adquirida en la comunidad o intrahospitalaria; se presenta en 2 a 5% de los pacientes hospitalizados y hasta en el 30% de los pacientes que ingresan a cuidado crítico. Según el volumen urinario la IRA se puede clasificar así: no oligúrica (más de 400 ml por día), oligúrica (100 a 400 ml por día) y anúrica (menos de 100 ml pordía). La azoemia prerrenal representa una respuesta fisiológica a la hipoperfusión renal que, a su vez, desencadena disminución de la presión de ultrafiltración glomerular lo que, en conjunto, favorece la disminución de la filtración glomerular y la acumulación de desechos nitrogenados y puede asociarse con trastornos hidroelectrolíticos o no hacerlo. La reversibilidad de la azoemia prerrenal...