Insuficiencia renal

Las funciones básicas del riñón, y de las que partiremos en el abordaje de la insuficiencia renal, son: • FILTRACIÓN: Extracción de líquido sobrante de la sangre circulante y de sustancias disueltas. Se filtran, 1

aproximadamente, 180 litros diarios (el 10% menos en la mujer). • CONTROL DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS: Mantiene un balance hidroelectrolítico correcto, dentro de los nivelesnormales, mediante procesos de excreción, secreción y reabsorción. Permite equilibrar las concentraciones de sodio, potasio, magnesio, calcio, fósforo, entre los más destacados. • EQUILIBRIO ACIDO / BASE: Mantiene el pH dentro de los límites de la normalidad, mediante la excreción de hidrogeniones (H+) y formando Bicarbonato como sistema tampón: En acidosis: Excreta Hidrogeniones y conserva elbicarbonato. En alcalosis: Conserva los hidrogeniones y elimina bicarbonato. • EXCRECIÓN DE PRODUCTOS DE DESECHO: Consigue eliminar los desechos metabólicos (Urea y creatinina) y sustancias ingeridas de carácter tóxico (venenos, fármacos). Suele valorarse mediante el aclaramiento de una sustancia (p.ej. aclaramiento de creatinina), expresado en ml/min. Además de las funciones excretoras, los riñones son losresponsables de: • REGULACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL: El aparato yuxtaglomerular renal, es el encargado de secretar Renina, integrada dentro del sistema Renina−Angiotensina−Aldosterona. La consecuencia final, cuando se activa, supone una retención de sodio y de líquidos. • ERITROPOYESIS: El tejido renal es capaz de sintetizar una glucoproteína, la ERITROPOYETINA, que estimula la maduración yproducción de hematíes en la médula ósea. • METABOLISMO FOSFO / CÁLCICO: En el riñón se transforma el 25−OH− colecalciferol en 1,25 (OH)2− colecalciferol, que es la forma activa de la vitamina D, gracias al enzima 1−Hidroxilasa. De esta forma, se favorece la absorción de calcio, a nivel intestinal. La INSUFICIENCIA RENAL se define como la pérdida total o parcial de la capacidad del riñón para excretarproductos de desecho, mantener el equilibrio hidroelectrolítco y controlar la presión arterial. Atendiendo a la naturaleza de la lesión y a las lesiones resultantes, bien sean reversibles o no, encontramos dos formas clínicas de insuficiencia renal: la INSUFICIENCIA RENAL AGUDA e INSUFICINCIA RENAL CRÓNICA. 1. DEFINICIÓN: Deterioro rápido de la función renal, que se acompaña de retención de losproductos terminales del metabolismo nitrogenado (urea y creatinina). Las alteraciones producidas suelen ser reversibles. 2. ETIOLOGÍA: Según el mecanismo etiológico, hay que diferenciar tres variantes de insuficiencia renal: PRERRENAL O FUNCIONAL: No existe lesión morfológica en el parénquima renal y sobreviene por una hipoperfusión renal: hemorragias, quemaduras, deshidratación, pérdidasdigestivas, insuficiencia cardíaca y sépsis. El riñón intenta mantener el volumen extracelular y la perfusión de los órganos vitales y el túbulo responde reabsorbiendo agua y sodio (oliguria). La orina tiene una elevada osmolaridad y es de escaso volumen, por lo que no puede eliminar todos los solutos y se retienen los productos nitrogenados. POSRRENAL U OBSTRUCTIVA: El riñón produce orina con normalidad,pero existe un obstáculo en el tracto urinario que impide su eliminación. Para que se produzca insuficiencia renal debe darse afectación bilateral, o afectarse un riñón único funcionante. Entre otras causas destacan la litiasis, neoplasias, adenoma de próstata y fibrosis retroperitoneal. Si las obstrucciones son completas, cursan con anuria. INTRARRENAL U ORGÁNICA: Se produce lesión del parénquimarenal, afectando a cualquier estructura: glomérulo, vasos o túbulos. Sobreviene como consecuencia de una agresión del tejido renal de naturaleza 2

ISQUÉMICA o TÓXICA: Situaciones que llevan a una inadecuada perfusión renal, y por tanto, inductores de lesiones isquémicas: • Hipovolemia. • Pérdidas sanguíneas y hemorragias: cirugía, traumatismos • Pérdida de plasma: quemaduras, cirugía y...