Insuficiencia Renal

5/7/2012
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| insuficiencia renal aguda y crónica |

La insuficiencia renal aguda (IRA) es el compromiso rápido de la función renal que causa una retención en sangre de productos normalmente excretados por los riñones. Es un trastorno parcial o completo de la función renal. La insuficiencia renal puede ser aguda o crónica.
(IRA) Es un síndrome clínico de inicio rápido apareciendoaproximadamente en horas o días y caracterizado por una perdida rápida de la función renal con aparición de una progresiva azoemia (acumulación de productos residuales nitrogenados) y aumento de los valores séricos de creatinina. La IRA se asocia a menudo con la oliguria (disminución de la diuresis hasta menos de 400/mg/día) esta enfermedad es reversible, pero presenta una tasa de mortalidad del 50%.ETIOLOGIA
Las causas son múltiples aparecen tras episodios de hipovolemia, hipotensión grave o tras exponerse a un agente nefrotoxico. Las dos causas más comunes son la isquemia renal prolongada, en la cual no llega ni oxigeno ni nutrientes al metabolismo celular provocando necrosis renal y las lesiones nefrotoxicas que producen oliguria también otros cuadros clínicos como los traumatismos lasepsis la administración de sangre de diferente grupo y las lesiones musculares graves.
Según la causa se distinguen tres tipos de IRA.
IRA PRERRENAL: no hay lesiones morfológicas en el parénquima renal. Es debida a una reducción del flujo sanguíneo renal, perfusión y filtración glomerulares. La hipovolemia, la disminución del gasto cardiaco o de la resistencia vascular sistemática y laobstrucción vascular son trastornos que pueden causar reducción del volumen sanguíneo circulante efectivo. Si se corrige la causa, como hemorragia o deshidratación y se restablece la volemia, la función renal mejora.
IRA INTRARRENAL: incluye trastornos que causan lesiones de los glomérulos y tubulos renales con la consiguiente disfunción de las nefronas. Se debe a isquemia prolongada, nefrotoxinas,reacciones transfusionales graves, medicamentos como los aines glomerulonefritis liberación de hemoglobinas por hematíes hemolizados y liberación de mioglobinas por células musculares necróticas. Estas dos últimas bloquean los túbulos y producen vasoconstricción renal. También se da en grandes quemados.
IRA POSTRENAL: es la obstrucción mecánica del tracto urinario de salida. A medida que seobstruye el flujo de orina esta refluye hacia la pelvis y altera la función renal. Las causas mas frecuentes son la hiperplasia prostática benigna el cáncer de próstata los cálculos urinarios los traumatismos y los tumores extra renales. Si se elimina el obstáculo evoluciona favorablemente.
FISIOPATOLOGIA
Cuando disminuye el flujo sanguíneo renal, los riñones dejan de recibir oxigeno y otrosnutrientes vitales para el metabolismo celular. Como consecuencia se acumulan los productos residuales del organismo y por ello, el paciente experimentara un incremento de los niveles séricos de creatinina y BUN (nitrógeno ureico en sangre) lo que recibe el nombre de azoemia. Para evitar la hipo perfusión renal los riñones requieren una presión arterial media de al menos 60-70 mm Hg en caso de noalcanzar esta presión arterial los riñones ponen en marcha dos importantes respuestas de adaptación:
La autorregulación: consigue incrementar el flujo sanguíneo en el lecho capilar glomerular y retrasar la salida de la sangre del mismo consiguiendo un aumento de la presión y de la velocidad de filtración glomerular.
Activación del sistema renina angiotensina aldosterona: estimula la vasoconstricción periférica que incrementa a su ves la presión de perfusión estimulando la secreción de aldosterona que da lugar a la reabsorción de sodio y agua aumenta el volumen intravascular total mejorando la perfusión de los riñones.
La evolución de la ira se divide en cuatro fases:
Fase inicial de agresión o lesión: esta fase puede durar desde horas o días apareciendo los síntomas urémicos. Si se...