Insuficiencia Respiratoria (Resumen)

Definición:



Incapacidad de mantener una Pa O2 en el rango normal para la edad del paciente y la presión barométrica prevalente,en ausencia de shunt cardiaco de D a I y cuando la PaCO2 estásobre 49mmHg ,y no corresponde a la compensación de una alcalosis metabólica.



En terminos prácticos se deben tomar decisiones terapéuticas ante:

Pa O2 menor de 60 mmHg : Tratamiento conoxígeno

Pa CO2 mayor de 60 mmHg : Evaluar necesidad de apoyo ventilatorio

Causas:

Insuficiencia respiratoria parcial: Se caracteriza por un aumento de la diferencia alvéolo arterial de oxígeno querefleja shunt intrapulmonar con CO2 normal o bajo.

Alteración relación ventilación perfusión (V/Q) y/o difusión:

Obstrucción de vía aérea intratoráxica

Obstrucción de vía aéreaextratoráxica

Enfermedades parenquimatosas pulmonares (BRN, Atelectasias)

Patología pleural

b. Aumento del agua pulmonar extravascular (Edema Pulmonar):

presión capilar pulmonar aumentadaaumento de la permeabilidad capilar (injuria capilar pulmonar)

Insuficiencia respiratoria global: Pulmón sano con falla primaria de bomba respiratoria (con diferencia alvéolo arterial de oxígenonormal)

Depresión del centro respiratorio de distinto origen

Insuficiencia neuromuscular

Claudicación o inestabilidad de pared toráxica (malformaciones, hernia diafragmática)

Insuficienciarespiratoria global con diferencia alvéolo arterial de oxígeno aumentada: Implica las mismas causas de IRA parcial más fatiga de la bomba respiratoria.



Ante un paciente con insuficienciarespiratoria aguda es importante descartar complicaciones como:

Neumotórax a tensión

Derrame pleural extenso

Atelectasia masiva

Aspiración de cuerpo extraño

La resolución de estascomplicaciones puede resolver la IRA.



Signos de insuficiencia respiratoria severa

Apagamiento del murmullo pulmonar

Lactante con más de FR 60x y retracción costal severa

Apnea...