Insuficiencia Respiratoria

6.- INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
INTRODUCCIÓN
La insuficiencia respiratoria aguda (IRA) es una causa importante de morbilidad en el paciente grave y es
una de las principales causas de ingreso a una Unidad de Cuidados Intensivos. La mortalidad puede llegar a
ser muy alta, sobre todo en aquellos casos del síndrome de dificultad respiratoria aguda grave (SIRA) o
secundaria a sepsis en quepuede tener una mortalidad mayor del 60%.
CLASIFICACIÓN CIE-10 (J95-J99) Otras enfermedades del sistema respiratorio
DEFINICIÓN
Podemos definirla como una grave alteración en el intercambio gaseosos pulmonar debido a problemas en
cualquiera de los componentes del sistema respiratorio, que se traduce en hipoxemia con o sin hipercapnia.
FACTORES DE RIESGO
Como principales causantes:Obstrucción de la vía área superior
Sepsis o SIRS severo
Neumonía severa comunitaria u hospitalaria
Aspiración de contenido gástrico
Cirugía torácica o abdominal alta
Cirugía prolongada
Trauma de tórax moderado-severo
Trauma craneoencefálico
Enfermedad vascular cerebral con Glasgow < 8
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Enfermedad neuromuscular de progresión rápida
Intoxicaciones por drogas o medicamentos
Otros
CUADRO CLÍNICOLas manifestaciones clínicas presentes en la falla ventilatoria dependen de:
Aumento en el trabajo ventilatorio
Las manifestaciones propias de la hipoxemia o hipercapnia
Las manifestaciones del compromiso pulmonar o multi-sistémico por la enfermedad de fondo.
Tabla 1. Manifestaciones clínicas de la insuficiencia respiratoria
del trabajo
respiratorio
Taquipnea, ortopnea
Uso de músculoslos
accesorios (tirajes)
Aleteo nasal
Manifestaciones de
hipoxemia
Neurológico
Cambios en el juicio y
Cefalea
Confusión, estupor,
coma
Mareos
Insomnio, inquietud,
convulsiones
Cardiovascular
Taquicardia, bradicardia
Arritmias cardiacas
Hipertensión arterial
Hipertensión pulmonar
Hipertensión pulmonar
Hipotensión
Disnea, taquipnea
Manifestaciones de
hipercapnia
NeurologicoCefalea
H. endocraneana, edema
de papila
Asterixis, mioclonías
Somnolencia, coma
Diaforesis
Cardiovascular
Hipertensión sistólica
Hipertensión pulmonar
Hipotensión tardía
Insuficiencia cardiaca
CRITERIOS DE DIAGNOSTICO
El diagnostico de IRA se basa fundamentalmente en la determinación de gases arteriales al encontrar:
PaO2 < 50 torr o
PaCO2 > 50 torr
Las manifestaciones clínicas dehipoxemia o hipercapnia, sirven para el reconocimiento de la presencia de
anormalidades importantes en el recambio gaseoso mas no para el diagnostico ya que pueden ocurrir
tardíamente o aún faltar en presencia de IRA.
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La falla respiratoria puede clasificarse en 2:
Tipo I, hipoxémica, se define por:
Hipoxemia con
PaCO2 normal o bajo
Gradiente alveolo-arterial de O2 incrementado
Tipo II,hipercápnica, que se caracterizara por:
Hipoxemia con
PaCO2 elevado
Gradiente alveolo-arterial de O2 normal
Insuficiencia respiratoria mixta: cuando en un paciente con hipoxemia inicial se le agrega una falla
ventilatoria. Se pueden agregar dos tipos de insuficiencia respiratoria que por su importancia clínica y su
mecanismo fisiopatológico:
Tipo III o perioperatorio, en el que se asocia unaumento del volumen crítico de cierre como ocurre en el
paciente anciano con una disminución de la capacidad vital (limitación de la expansión torácica por obesidad
marcada, dolor, ileo, cirugía toraco-abdominal mayor, drogas, trastornos electrolíticos, etc.).
Tipo IV o asociada a estados de shock o hipo-perfusión en los cuales hay una disminución de la entrega de
oxígeno y disponibilidad deenergía a los músculos respiratorios y un incremento en la extracción tisular de
oxígeno con una marcada reducción del PvCO2 (Ver Tabla 2).
Tabla 2. Tipo de insuficiencia respiratoria y
Mecanismos del recambio gaseoso anormal
Falla Respiratoria Mecanismos
Tipo I
Tipo II
Tipo III
Tipo IV
Desequilibrio V/Q
Shunt intrapulmonar
Ventilación alveolar
Espacio muerto
volumen de cierre...