Insulinoterapia
Páginas: 9 (2103 palabras)
Publicado: 17 de octubre de 2011
Pie diabetico
Dra. Nina Subbotina
Mimebro titular de de Undersea and Hyperbaric Medical Society (UHMS USA), Vice Presidente de la Sociedad Argentina de Medicina Hiperbárica y Actividades Subacuáticas (SAMHAS)
En Argentina hay 1,5 millones de diabéticos.
Entre 10 y 15% de los diabéticos desarrollan el trastorno en sus miembros inferiores conocido como "pie diabético".Para los EE.UU. un 10 o 15% de aproximadamente 16 millones pacientes con diabetes, corresponde a 1,5 - 2 millones de personas. En su totalidad uno de cada $7 de gastos para la salud se invierte en el tratamiento de las complicaciones de diabetes. Es notable, que las lesiones en los pies son las complicaciones más costosas de diabetes. [1]
Uno de cada 4 pacientes diabéticos durante su vidatendrá lesiones en sus pies y sufrirá amputaciones mayores o menores.[2] La mortalidad a los 5 años en amputaciones mayores es de un 50% y el riesgo de pérdida de la otra extremidad del 33%. La mortalidad postoperatoria es de un 12%.[3]
Según Apelqvist [4], un 50% de los pacientes que sobreviven a una amputación unilateral en 4 años son sometidos a una amputación contralateral.
Laamputación de un miembro inferior por causas no traumáticas es 15 veces más alta en diabéticos que en no diabéticos y un 60% de los amputados son diabéticos.[5]
En los pacientes diabéticos anualmente se realizan 67000 amputaciones en los EE.UU.[6]
¿Cuál es la posibilidad de rehabilitación de una amputación?
El 80% de los amputados por debajo de la rodilla puedenrehabilitarse, pero en amputaciones altas esto es poco probable. Debido a que menos del 65% de los enfermos obtiene una rehabilitación satisfactoria. El 25% necesita más de 300 días para volver a caminar.[3]
Las cifras citadas dan una idea de la importancia de intentar salvar el miembro por todos los medios disponibles, incluyendo alta tecnología.
Fisiopatología del pie diabéticoEl pie diabético se distingue por una gran variabilidad clínica: no existe ninguna lesión de las estructuras del pie que sea característica; todas pueden aparecer en pacientes sin diabetes, pero suelen ser mucho más frecuentes en diabéticos. Son muy variables en cuanto a su localización, extensión, tejidos afectados y velocidad de progresión
Los mecanismos más importantes en lafisiopatología del pie diabético son: un retraso de la cicatrización, y una pobre respuesta frente a la infección.
Este retraso se debe a una disminución de la capacidad de reparación tisular y a una respuesta celular y humoral anormal frente a la infección, casi siempre presente en la ulceras de estos pacientes. Los factores que producen este retrazo son: la hipoxia, la alteración deltransporte de oxígeno, disminución de la síntesis de colágeno, alteración del metabolismo lipídico, alteración de los factores de crecimiento tisula
1. Ambiente hipóxico es la consecuencia de:
• -Un aumento de la glicosilación no enzimática. La glicosilación de la membrana de los hematíes disminuye su capacidad de deformación por lo que éstos tienen dificultad para circular por los capilaressanguíneos de pequeño calibre y, por tanto, para aportar el oxigeno necesario para la cicatrización en determinadas zonas(25). Asimismo, la glicosilación no enzimática incrementa la tasa de producción de radicales libres, lo que conlleva consigo destrucción tisular incluyendo daño vascular(26), y un mayor consumo de oxigeno (estimado hasta en un 70%)(27).
• Una alteración del transporte deoxigeno por el desplazamiento hacia la izquierda de la curva de disociación de la hemoglobina, como por la mayor afinidad de oxígeno a la hemoglobina glicosilada. Este mayor requerimiento de oxigeno junto con la menor disponibilidad de oxigeno en la zona lesionada conduce a una cicatrización enlentecida(28).
2. Disminución de la síntesis de colágeno: En sujetos diabéticos se ha demostrado una...
Dra. Nina Subbotina
Mimebro titular de de Undersea and Hyperbaric Medical Society (UHMS USA), Vice Presidente de la Sociedad Argentina de Medicina Hiperbárica y Actividades Subacuáticas (SAMHAS)
En Argentina hay 1,5 millones de diabéticos.
Entre 10 y 15% de los diabéticos desarrollan el trastorno en sus miembros inferiores conocido como "pie diabético".Para los EE.UU. un 10 o 15% de aproximadamente 16 millones pacientes con diabetes, corresponde a 1,5 - 2 millones de personas. En su totalidad uno de cada $7 de gastos para la salud se invierte en el tratamiento de las complicaciones de diabetes. Es notable, que las lesiones en los pies son las complicaciones más costosas de diabetes. [1]
Uno de cada 4 pacientes diabéticos durante su vidatendrá lesiones en sus pies y sufrirá amputaciones mayores o menores.[2] La mortalidad a los 5 años en amputaciones mayores es de un 50% y el riesgo de pérdida de la otra extremidad del 33%. La mortalidad postoperatoria es de un 12%.[3]
Según Apelqvist [4], un 50% de los pacientes que sobreviven a una amputación unilateral en 4 años son sometidos a una amputación contralateral.
Laamputación de un miembro inferior por causas no traumáticas es 15 veces más alta en diabéticos que en no diabéticos y un 60% de los amputados son diabéticos.[5]
En los pacientes diabéticos anualmente se realizan 67000 amputaciones en los EE.UU.[6]
¿Cuál es la posibilidad de rehabilitación de una amputación?
El 80% de los amputados por debajo de la rodilla puedenrehabilitarse, pero en amputaciones altas esto es poco probable. Debido a que menos del 65% de los enfermos obtiene una rehabilitación satisfactoria. El 25% necesita más de 300 días para volver a caminar.[3]
Las cifras citadas dan una idea de la importancia de intentar salvar el miembro por todos los medios disponibles, incluyendo alta tecnología.
Fisiopatología del pie diabéticoEl pie diabético se distingue por una gran variabilidad clínica: no existe ninguna lesión de las estructuras del pie que sea característica; todas pueden aparecer en pacientes sin diabetes, pero suelen ser mucho más frecuentes en diabéticos. Son muy variables en cuanto a su localización, extensión, tejidos afectados y velocidad de progresión
Los mecanismos más importantes en lafisiopatología del pie diabético son: un retraso de la cicatrización, y una pobre respuesta frente a la infección.
Este retraso se debe a una disminución de la capacidad de reparación tisular y a una respuesta celular y humoral anormal frente a la infección, casi siempre presente en la ulceras de estos pacientes. Los factores que producen este retrazo son: la hipoxia, la alteración deltransporte de oxígeno, disminución de la síntesis de colágeno, alteración del metabolismo lipídico, alteración de los factores de crecimiento tisula
1. Ambiente hipóxico es la consecuencia de:
• -Un aumento de la glicosilación no enzimática. La glicosilación de la membrana de los hematíes disminuye su capacidad de deformación por lo que éstos tienen dificultad para circular por los capilaressanguíneos de pequeño calibre y, por tanto, para aportar el oxigeno necesario para la cicatrización en determinadas zonas(25). Asimismo, la glicosilación no enzimática incrementa la tasa de producción de radicales libres, lo que conlleva consigo destrucción tisular incluyendo daño vascular(26), y un mayor consumo de oxigeno (estimado hasta en un 70%)(27).
• Una alteración del transporte deoxigeno por el desplazamiento hacia la izquierda de la curva de disociación de la hemoglobina, como por la mayor afinidad de oxígeno a la hemoglobina glicosilada. Este mayor requerimiento de oxigeno junto con la menor disponibilidad de oxigeno en la zona lesionada conduce a una cicatrización enlentecida(28).
2. Disminución de la síntesis de colágeno: En sujetos diabéticos se ha demostrado una...
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