Insulinoterapia

Insulinoterapia

Estructura, origen y fisiología
Esta es una hormona peptídico de 51 aminoácidos que se disponen formando dos cadenas, unidas por diferentes puentes disulfuro. Esta es sintetizada a partir de un precursor de cadena única conocido como proinsulina. Esta síntesis y su posterior almacenamiento tienen lugar en el páncreas, y más en concreto en las células beta de los islotes deLangerhans. Inicialmente las insulinas utilizadas eran de origen animal: porcino y bovino. Posteriormente ha sido posible sintetizar insulina humana, dando lugar a la insulina semisintética (obtenida a partir de insulina porcina por sustitución en la cadena B del aminoácido alanita por treonina) y la insulina biosintética (obtenida por biotecnología con ADN recombinante de origen bacteriano o delevadura).
Los últimos estudios han conducido a obtener insulina análoga cuyo objetivo es mejorar el perfil farmacocinética de las insulinas convencionales y superar así las limitaciones que éstas presentaban en algunos pacientes para mantener un control glucémico adecuado.
La secreción de insulina fisiológica tiene dos componentes, uno basal continuo y otro agudo desencadenado por lahiperglicemia. En personas sanas, inmediatamente después de ingerir alimentos, se secreta insulina desde las células beta a la circulación portal, alcanzando insulinemias elevadas, con niveles máximos de 80 mu/ml a los 30 min. seguido por una disminución a los valores basales al cabo de 2 a 3 horas. La insulina secretada se une a las células del tejido adiposo, hígado y músculo, estimulando la entrada denutrientes a la célula y evitando así un ascenso excesivo de la glicemia pospandrial. Durante el período de ayuno, la insulina, conocida en esta fase como insulina basal, desempeña un papel crucial, ya que inhibe la neoglucogénesis hepática y evita hiperglicemia en ayunas. Otra función es inhibir la lipólisis desde el tejido adiposo, lo que produce un descenso en el aporte de ácidos grasos alhígado, evitándose así la cetoacidosis. Es evidente que la deficiencia de insulina basal acarrea hiperglicemia en ayunas y cetosis.

Indicaciones de tratamiento con insulina
Además de la diabetes tipo 1, la principal indicación para tratamiento insulínico es la insuficiencia definitiva en el funcionamiento de las células beta pancreáticas, fenómeno también conocido como fracaso secundario ahipoglucemiantes orales. Este fracaso se justifica atendiendo a los siguientes criterios clínicos:
Ineficiente control glucémico empleando dosis máximas de dos o más antidiabéticos orales.
Pérdida de peso acelerada, como consecuencia de esta descompensación permanente.
La presencia de infección concomitante no debe ser el desencadenante de la descompensación.
Presencia o no de cetoacidosis.
Enalgunos casos puede ser necesaria una insulinización transitoria en diabéticos tipo 2 con el fin de mejorar el control glucémico, reduciendo así el riesgo de complicaciones diabéticas.
A modo de resumen, puede decirse que las indicaciones de tratamiento insulínico en España son las siguientes:
Diabetes tipo 1.
Diabetes tipo 2 cuando se produce fracaso primario o secundario con hipoglucemiantesorales.
Control inicial de la diabetes en situaciones tales como fiebre, infecciones graves, acidosis significativa, cirugía mayor, traumatismo severo, quemaduras graves, cuidados intensivos y coma diabético.
Diabetes durante el embarazo.

Tipos de insulina
Existen varios tipos de insulina, las cuales difieren por su perfil de acción; este consta de inicio de efecto (momento en que comienza aactuar la insulina administrada), máximo efecto (son las horas en las que existe la insulina en la sangre), duración del efecto (tiempo en que la insulina es capaz de controlar la glucemia) .
Según esto, pueden distinguirse:
Insulina de acción Ultrarrápida: Inicio de efecto 15 minutos efecto máximo 30 a 70 minutos.
Insulina de acción rápida: También llamada insulina regular, es soluble y...