Insulinoterapia

INSULINOTERAPIA-ANALOGOS DE LA INSULINA
En personas sanas los niveles de glucemia se mantienen en un rango estrecho a lo largo del día a pesar de las variaciones en la ingesta de nutrientes y del ejercicio físico. Esto se consigue por la respuesta adaptativa de la secreción de insulina a las necesidades cambiantes.

Fisiopatología de la Secreción de Insulina
En el estado de ayuno o basal seproduce una liberación continua de pequeñas cantidades de insulina que sirven para mantener bajo control la producción de glucosa hepática y la cetogénesis. Se necesitan menos niveles de insulina para frenar la cetogénesis que para frenar la glucosa hepática. Por otra parte las necesidades no son homogéneas a lo largo de las 24 horas. Frecuentemente son mayores en la madrugada y en las últimas horasde la tarde.
En la DM-1 se produce una insulinoterapia bastante rápida y completa por lo que es necesario para suministrar desde el principio insulina para suplir las necesidades de ayuno y las postprandiales. Por el contrario, la insulinoterapia en la DM-2 es más lentamente progresiva, con lo que en primer lugar se pierde el pico precoz, lo que conduce a hiperglucemia inicialmente postprandial.Tipos de Insulina
Insulinas rápidas o prandiales
1. Insulina rápida o regular humana (30 min antes de la ingesta, la única que se utiliza por vía intravenosa )
2. Análogos de Insulina rápida (lispro, aspart y glulisina, inyectadas inmediatamente antes de las comidas)
Insulinas lentas o basales
1. Insulina NPH (pico de acción 4-7 horas)
2. Insulina NPL
3. Análogos de la Insulina basal (glarginay detemir 2 veces al día)
Mezclas de insulinas
Tienen la ventaja de que en una sola inyección se pueden administrar insulinas para cubrir el componente basal y el prandial y los inconvenientes es que la mezcla es fija y la insulina basal utilizada es tipo protamina. Los preparados comerciales son:
Insulina humana 30/70
Insulina lispro 25/75
Insulina lispro 50/50
Insulina aspart 30/70
Insulinaaspar 50/50
Insulina aspart 70/30

Pautas de Insunilización
DM-1
Tratamiento basal-bolo con múltiples dosis de Insulina
En el momento actual, la mejor estrategia de tratamiento insulínico es el "régimen basal-bolus": los requerimientos basales de insulina a lo largo de 24 horas se cubren con insulina de acción prolongada o por sistemas de infusión continua (bombas de insulina), y las ingestasmediante la administración de insulinas de acción rápida.

Los regímenes intensivos de insulina intentan imitar el patrón normal de secreción de insulina del cuerpo, y entregan insulina de reemplazo utilizando los conceptos de cobertura de insulina basal y de bolo.
Su régimen de insulina incluirá:
1. Una dosis de insulina basal o de fondo
2. Una dosis de insulina de bolo para cubrir el azúcar ocarbohidratos en su comida. Esto se presentará como una relación insulina a carbohidratos (I:CHO). La I:CHO le dice cuántos gramos de carbohidratos pueden cubrirse con una unidad de insulina de acción rápida
3. Una dosis de insulina de bolo para corrección de azúcar alta en sangre para traer el azúcar en sangre de vuelta al rango objetivo.
Esto se presentará como un factor de corrección. Este factor decorrección se refiere a cuánto caerá su azúcar en sangre después de 1 unidad de insulina de acción rápida.
Ventajas de los regímenes de insulina intensivos
Si bien los regímenes intensivos requieren más cálculos en cada comida, permiten más flexibilidad en la temporización y en la cantidad de contenido de carbohidratos en las comidas y aperitivos.
Una dosis precisa de insulina dará como resultadoun mejor control de la glucosa en sangre con menos altas y bajas del azúcar en sangre.
Los cambios en la actividad y el estrés pueden acomodarse sin sacrificar el control de la glucosa.
Con el tiempo, la corrección de la glucosa alta en sangre puede separarse de la cobertura para la comida. Por ejemplo, si su azúcar en sangre está muy alta (más de 240 mg/dl), puede retrasar la comida y darse...