Integracion

CASO CLINICO N° 5

Paciente de 55 años, con antecedentes de Tabaquismo crónico; Diabetes Mellitus tipo 2, Hipertensión Arterial etapa 2 e Hiperlipidemia diagnosticadas cinco años atrás, en terapia con Metformina: 1. 5 gramos al día; Enalaprila:10 mg oral al día y Atorvastatina : 40 mg. oral con la cena, respectivamente. Hace tres años atrás, le fue diagnosticada una Leucemia Mieloide Crónicapara lo cual inició tratamiento con Glivec ® 1 comprimido al día y Allopurinol oral, 300 mg al día, durante los primeros quince días de tratamiento.

Refiere disnea de esfuerzo progresiva desde hace un año atrás y edema de extremidades inferiores de predominio vespertino que cede con el reposo, ortopnea y disnea paroxística nocturna; refería además un dolor en hemitórax derecho con topeinspiratorio y expectoración hemoptoica. Fue evaluado por un Cardiólogo quien tras examinarlo le solicitó una Ecocardiografía con Doppler que fue compatible con una Miocardiopatía Dilatada y una Cintigrafía pulmonar que no sugirió Tromboembolismo Pulmonar.

Al exámen físico de ingreso destaca:

-disnea de reposo; cianosis central y periférica.

-taquicardia regular de 100 latidos por minuto;P.Arterial:150/90 mm de Hg.

-ingurgitación yugular en 45 grados

-choque de la punta desplazado 2 cms. por fuera de la línea medioclavicular.

-soplo holosistólico grado 4/6 en foco mitral

-hepatomegalia sensible, 4 cms por bajo el reborde costal

-edema pretibial ++

El médico planteó como hipótesis diagnóstica:

-Miocardiopatía Dilatada-Insuficiencia Cardíaca Congestiva-¿Tromboembolismo Pulmonar?

-Diabetes Mellitus tipo 2 -Hipertensión Arterial

-Leucemia Mieloide Crónica.





De los exámenes de laboratorio destaca :

Leucocitos: 10.000/mm3

Exámenes siguientes dentro de límites normales:

LDH: LDH normal niveles van de 140 unidades por litro (U / L) a 280 U / L

Convierte piruvato en lactato para poder llevarlo en la sangre hasta el hígado.LDH (ácido láctico deshidrogenasa) - Aumenta se encuentran generalmente en la muerte celular y / o la fuga de la celda o en algunos casos puede ser útil para confirmar el infarto de miocardio o pulmonar (sólo en relación con otras pruebas). Los niveles disminuidos de la enzima puede ser visto en los casos de desnutrición, hipoglucemia, agotamiento suprarrenal o baja actividad tejido u órgano.http://www.webmd.com

CPK 1-MM del 0 al 100 % de la CPK
CPK 2-MB del 0 al 5% de la CPK
CPK 3-BB 0 % de la CPK

 La CPK-1 ó CPK-BB, es la predominante en el tejido cerebral y en el pulmón. La CPK-2 también llamada CPK-MB es la de origen cardiaco, y la CPK-3 ó CPK-MM que es la de origen muscular esquelético.

Valores normales: El rango normal es hasta 130 UI / ml en hombres y en mujeres hasta 110 UI /ml 

http://www.tuotromedico.com/temas/isoenzimas_cpk.htm

http://www.salud.com/estudios_medicos/creatinfosfokinasa_o_cpk.asp

SGOT: 10-42 U / L

SGOT: Suero transaminasa glutámico oxalacética, una enzima que normalmente está presente en el hígado y las células del corazón (y esquelético). SGOT se libera a la sangre cuando el hígado o corazón está dañadohttp://www.medterms.com/script/main/art.asp?articlekey=6320

Troponina I seriada:

Se secreta cuando el miocardio ha sido dañado

-Glicemia: 120 mg/dL (normal 70-100 mg/dL) 6,7 mmol/L

-Uricemia 11 mg/dL 3.926 mmol/ L

Dado las malas condiciones del paciente y la refractariedad a la terapia convencional, se decidió efectuar un monitoreo hemodinámico y administrarle una nueva terapia. El monitoreohemodinámico se en encuentra a continuación:

Monitoreo cardiaco de paciente con insuficiencia cardiaca congestiva descompensada, miocardiopatía dilatada. (Este monitoreo hemodinámico se efectuó a un paciente real) Recibe tratamiento con milrinona y se observan cambios en los días siguientes (2,3 y 4)

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