Interes General

DATOS PERSONALES
Nombres: ____________________________________ Apellidos: __________________________________________
C.C.:________________ De: __________________ Fecha de Nacimiento (DD/MM/AAAA)______________
Estado Civil:
Soltero: ___ Casado: ___ Unión Libre: ___ Divorciado: ___ Viudo: ___
Lugar de Residencia:
Dirección: _______________________________________________ Barrio:____________________________
Ciudad, Municipio, Corregimiento u Otro: ________________________ Departamento: ___________________
Teléfono: _______________ Celular: _______________ CorreoElectrónico: __________________________
Tipo de vivienda:
Propia: __ con deuda__ sin deuda__
De la Familia: __ Paga arriendo*: SI__ NO__ Otra: ___________________________
Si su vivienda pertenecea la familia, especifique quien es el propietario____________________________ (parentesco):__________________________

*Nota: En el ítem “Paga arriendo” marque “SI” si y solo si usted es quienpaga el arriendo, en cualquier otro caso marque NO.
Vehículo
Si___ No___
Con Deuda___ sin deuda__
Clase de Vehículo Moto____ Auto____ Otro (especifique)_________________
DATOS FAMILIARESNombre del padre: ____________________________________________ Edad: ____ Vive: SI__ NO__
Ocupación: ___________________________________________________ Título: _____________________
Nombre de lamadre: _________________________________________ Edad: ____ Vive: SI__ NO__
Ocupación: ___________________________________________________ Título: _____________________
Datos del conyugue ocompañero(a):
Nombre: ______________________________________ _______________ Edad: ____
Ocupación: ___________________________________________________ Título: ____________________

|Núcleo Familiar|
|Nº |Nombre |Edad |Ocupación...