Intervención enfermera ante una contención a propósito de un caso

TITULO: Intervención enfermera ante una contención física en una unidad de agudos: a propósito de un caso







AUTOR: Mª A. Hernández R.


1.- RESUMEN

Las crisis de agitación son cuadros que aparecen con relativa frecuencia en los pacientes ingresados, tanto en los servicios de psiquiatría y urgencias, como en otras unidades hospitalarias. Aunque la decisión de contención es unapráctica médica, enfermería está autorizada si el momento es de urgencia, para iniciar el procedimiento, situación que se da de forma habitual en las unidades psiquiátricas. Un abordaje correcto nos lleva a un buen control de la situación y el seguimiento de unas normas protocolizadas nos será de gran utilidad para actuar de una forma segura y eficaz durante la contención y asegurará la calidadasistencial en el paciente contenido durante el periodo de tiempo que dure dicha inmovilización.
En el caso que presentamos, aplicamos el plan de cuidados de enfermería basándonos en la valoración por patrones funcionales de M. Gordon y en la taxonomía NANDA, NOC y NIC. Los resultados obtenidos consideramos que han sido positivos pues se ha mantenido la estabilidad del paciente evitándose laaparición de problemas secundarios a la contención.


Palabras Clave: protocolo de contención, agitación, cuidados al paciente inmovilizado, restricción física.













2.- INTRODUCCIÓN

Barton escribión en 1966: “una persona dócil, aunque atemorizada, a la que se accede de forma hostil y agresiva, puede convertirse en un luchador parapetado.(…) A la mayoría de personas contrastornos, que se muestran intolerantes y amenazadoras, puede convertirlas rápidamente en personas cooperadoras alguien que posea la formación necesaria y que sepa lo que está haciendo” (1).

Las agresiones son comportamientos mediante los cuales se atenta contra otras personas o contra sus pertenencias. La agresión y la violencia siguen un patrón de respuestas emocionales predecible. Podríamoshablar de 5 estadios (2):
• Desencadenamiento. Aparece un suceso que provoca estrés y que da lugar a respuestas como ira, miedo, ansiedad. La intervención en esta fase suele tener éxito
• Ascenso. La situación avanza hacia la pérdida de control. La intervención iría encaminada a evitar la violencia.
• Crisis. Es la fase con mayor peligro potencial, con gran contenido violento. Laintervención fundamental sería la protección del individuo y de las personas que le rodean.
• Recuperación. El nivel de agresividad disminuye progresivamente. Se valorarán las posibles lesiones. Es fundamental proporcionar un entorno tranquilo al paciente.
• Depresión. Aparecen los sentimientos de culpabilidad y la persona se siente mal por su actuación.

Se entiende por contención físicay/o mecánica, el uso de un dispositivo para restringir los movimientos de una parte del cuerpo, o impedirlos en su totalidad, con el objetivo de prevenir aquellas actividades físicas que pueden poner en situación de riesgo o en peligro de lesión al enfermo o a otras personas de su entorno (3).

Los objetivos que debe cumplir una contención son (3):
• Prevenir lesiones a la propia persona(autolesiones, caídas accidentales, etc)
• Prevenir lesiones a terceros (enfermos y/o personal sanitario)
• Evitar alteraciones graves del programa terapéutico de la persona u otras personas enfermas (extracción de sondas, vías u otros sistemas de soporte vital, etc)
• Evitar daños graves al entorno (destrucción de mobiliario, aparatos terapéuticos y/o de diagnóstico)
• Si losolicita la propia persona y el personal asistencial lo considera justificado
• Como parte de un programa de modificación de la conducta, previamente explicitado.
• Evitación de la fuga del paciente si se considera que existe el riesgo y que el paciente corre peligro, no estando capacitado para tomar tal decisión.


Nunca deben ser objetivo de una contención
• Cuando exista la...