Intoxicación Por Monoxido De Carbono

Presentación del Caso

Paciente masculino de 28 años de edad que es llevado por bomberos por alteración del estado de conciencia. Refitaba bien durante el transcurso del diía, pero por la tarde refirió nausea, 2 vómitos, asociado a mareo y cefalea, por lo que se fue a descansar, por la noche trataron de levantarlo y manifestaba confusión respondiendo incoherencias y decía que le costabarespirar, por lo que llaman a bomberos quienes lo encuentran sudoroso, responde solo a estímulos doloreosos, respiración rápida y profunda, por lo que es ingresado a hospital Roosevelt.
Al examen físico: Peso 62kg. S/V Fc: 134x’ Fr:44x’. P/A: 100/60 mm/hg. Paciente estuporoso, saturación de oxígeno: 99%, respiración rápida y profunda. Llenado capilar de 3 segundos. Corazón: rítmico, taquicárdico,tórax: simétrico. Pulmones: entrada de aire irregular, estertores normal. Responde sólo a estimulos dolorosos. Reflejos osteotendinosos disminuidos.
Se interroga a esposa sobre ingesta de medicamentos o factores de riesgo, indicando únicamente fumaba diariamente 2 cajetillas diarias y un poco más cuando estaba nervioso, esto lo hacía dentro de la habitación contigua a la casa, donde tenía taller depinchazo, el cual no está ventilado.
Es ingresado a la unidad de cuidados intensivos donde se mantiene control de la vía aérea, se indica oxigenoterapia al 100%, soluciones endovenosas hipertónicas, para disminuir la presión intracraneana, control cardiovascular y neurológico. Se consulta al centro nacional de intoxicaciones y se efectúan mediciones de los niveles de carboxihemoglobina ensangre encontrándolos en 40%.
Se realiza tomografía cerebral y se traslada a hospital militar para tratamiento en cámara hiperbárica, con presión a 2.5 atm. Durante 30 minutos, luego a una presión de 2 ATM. Por 90 minutos. La tomografía cerebral indica leve pérdida de los surcos cerebrales secundario a edema. A las 48 hrs. El examen neurológico del paciente era normal, evoluciona satisfactoriamentesin secuelas neurológicas.

Introducción

El monóxido de carbono (CO) es un gas sin olor, sin color, sin sabor y no irritante que se forma principalmente a partir de la combustión de los hidrocarburos. La concentración en la atmósfera es de menos de 0.001%. La unión del CO a la hemoglobina es 200 a 300 veces más fuerte que la del oxígeno, y forma carboxihemoglobina que altera el transporte deoxígeno y su disponibilidad en los tejidos, además precipita la cascada inflamatoria que resulta en daño tisular por peroxidación lipídica mediada por leucocitos, que va a generar secuelas neurológicas tardías. El CO en el medio ambiente usualmente es menos de 0.001% o 10 ppm,
que puede ser mayor en áreas urbanas; luego de cocinar con estufa la concentración dentro de la casa puede ser de 100ppm;un fumador se expone a 400 a 500 ppm; y un escape de vehículo emite 10% o 100.000 ppm. En las cocinas este gas por ser menos pesado que el aire se ubica en las partes altas, por lo cual las rejillas de ventilación deben estar ubicadas en estos sitios y su producción se da por la combustión incompleta de cualquier material que contenga carbón, incluyendo el combustible orgánico gas natural usadoen gasodomésticos, como combustible industrial y de automotores, estufa de querosene, carbón de leña pobremente ventilado, braseros, humo de tabaco, etc.

Los niveles de CO en fumadores (2 paquetes por día) es de 5,9% hasta 10%; en no fumadores, de 1 a 3%; en áreas de tránsito pesado la concentración de CO puede llegar a 115 ppm, 75 ppm en carreteras, 100 ppm en garajes subterráneos y unas 23 ppmen áreas residenciales.
Dentro de su procedencia industrial están: fundiciones de acero, fábricas de papel y plantas productoras de formaldehído

Discusión del Caso
1. Escriba las características del monóxido de carbono
Es un gas incoloro e inodoro, que se produce por oxidación (o combustión) incompleta de materiales orgánicos o que contengan carbono. Muchas veces se presenta...