intoxicacion por hidrocarburos

INTOXICACIONES POR HIDROCARBUROS
Los hidrocarburos representan una gran variedad de compuestos que tienen en su estructura sólo carbón e hidrógeno. Se incluyen dentro de un grupo más general como son los disolventes orgánicos, sustancias que a temperatura ambiente se encuentran en estado líquido y pueden desprender vapores, por lo que la vía de intoxicación más frecuente es la inhalatoria aunquetambién se puede producir por vía digestiva y cutánea.
Estos vapores son absorbidos rápidamente a través de los pulmones, cruzan fácilmente las membranas celulares y por su gran solubilidad en grasas, alcanzan concentraciones altas en el SNC.
La incidencia es muy variable según los estudios, pero refiriéndonos a las publicaciones del Grupo de Trabajo de Intoxicaciones de la SEUP, estas cifrasrepresentan el 9,3% respecto al total de intoxicaciones por productos del hogar. Se clasifican en:

A.- HIDROCARBUROS ALIFATICOS O LINEALES

HIDROCARBUROS DE CADENA CORTA (HCC)
• La fuente de exposición principal es el hogar.
• Toxicocinética: actúan como asfixiantes por su alta volatilidad y baja viscosidad, reemplazando el gas alveolar y produciendo hipoxia.
• Clínica: al atravesar lamembrana alveolocapilar originan síntomas de disminución del umbral de conciencia con progresión a convulsiones, estatus epiléptico o coma. Además inducen aparición de arritmias.
• Diagnóstico: gasometría arterial (hipoxia sin hipercarbia). A veces el hemograma presenta leucocitosis con desviación izquierda. Los electrolitos séricos, coagulación, orina y las pruebas de función hepática y renal sonnormales. El ECG es normal pero debe hacerse monitorización del ECG. Al ingreso realizar de rutina una Rx de tórax, que no suele tener hallazgos patológicos.
• Tratamiento: oxígeno suplementario con FiO2 según gasometría.

HIDROCARBUROS DE CADENA LARGA (HCL)
• Son líquidos a temperatura ambiente y se usan como disolventes de grasas.
• Exposición en el medio laboral (industria del cuero ycalzado).
• Toxicocinética: tienen un bajo poder tóxico y se necesitan altas concentraciones para que produzcan depresión central.
• Clínica: comprende desde disfunción sensorial simétrica de las partes distales de las extremidades, con debilidad de dedos de manos y pies y pérdida de reflejos sensitivos profundos, hasta depresión del
SNC, mareo e incoordinación motora.
• Diagnóstico: se basa en laclínica. La analítica de rutina y el ECG son normales, pero se realizará monitorización ECG.
• Tratamiento: oxígeno suplementario y tratamiento de soporte.

DESTILADOS DEL PETRÓLEO (P)
• Fuente de exposición: sobre todo son ingestiones orales, y menos por inhalación de los vapores desprendidos.
• Toxicocinética: al aspirarse produce inhibición del surfactante pulmonar, originando colapsoalveolar, alteración de la relación ventilación/perfusión e hipoxemia. Posteriormente hay una neumonitis química con hiperemia, edema y hemorragia alveolar. En pocas horas se produce una alveolitis hemorrágica difusa con infiltrados granulomatosos que se resuelve en unos 10 días, aunque se puede complicar con neumonías.
• Clínica: cuando hay una aspiración los síntomas aparecen a los 30 minutos conirritación oral o traqueobronquial con quemazón en boca, ahogo, tos y respiración a boqueadas. Después aleteo nasal, retracción intercostal, disnea, taquipnea y cianosis. Se desarrollan atelectasias y neumonías con edema y hemoptisis que producen hipoxemia con hipocarbia que evolucionan a hipercarbia y acidosis, y puede originar una parada cardiorrespiratoria.
La auscultación respiratoria presentacrepitantes, roncus y disminución del murmullo vesicular.
En la Rx hay infiltrados basales y perihiliares uni o bilaterales. A menudo zonas de atelectasia.
Los síntomas neurológicos oscilan desde letargia y ligera alteración del nivel de conciencia hasta coma y convulsiones.
Los síntomas gastrointestinales son náuseas, vómitos, dolor y distensión abdominal.
Otras manifestaciones son...