intoxicacion

79

ARTÍCULOS DE REVISION DE TEMA

Intoxicación por antidepresivos tricíclicos
en pediatría: aproximación y manejo
TATIANA ROLDAN OVALLE', ANGELO LÓPEZ MILLÁN^

Resumen
Los antidepresivos son agentes que causan una importante morbilidad y mortalidad
con presentación de un espectro de toxicidad único, principalmente cardiovascular
y neurológico, el cual se basa principalmente en sufarmacología y que determina su
tratamiento especifico. Por desgracia, los niños son una población vulnerable, y con el
aumento de patologías psiquiátricas que son tratadas con este tipo de medicamentos,
cada vez es más probable encontrar toxicidad en esta población. El propósito de esta
publicación es revisar la farmacocinética, la presentación clínica y el tratamiento de la
intoxicación agudapor antidepresivos tricíclicos.
Palabras clave: antidepresivos tricíclicos, intoxicación, pediatría.
Tittle: Pédiatrie Tricyclic Antidepressant Poisoning: Approach and Management

Abstract
Antidepressants are agents that cause significant morbidity and mortality with important
toxicity particularly on cardiovascular and neurological systems, which is mainly based
on their pharmacology andis that determines specific treatment. Unfortunately, children
are vulnerable population because the increase in psychiatric disorders which are treated
with these drugs. The purpose of this article is to review the pharmacokinetics, clinical
presentation and treatment of acute poisoning with tricyclic antidepressants.
Key words: Tricyclic antidepressant, poisoning, pediatrics.

1. Médicaresidente del Programa de Medicina de Urgencias, Hospital Universitario de San Ignacio-Pontificia
Universidad Javeriana, Bogotá, Colombia. Miembro del Equipo de Código Azul, Hospital Universitario de San
Ignacio.
2. Médico pediatra intensivista,.Hospital Universitario de San Ignacio-Pontificia Universidad Javeriana, Unidad
de Cuidado Intensivo Pediátrica, Bogotá, Colombia.
Recibido:24/02/2012.

Revisado: 17/04/2012.

Aceptado: 07/05/2012

Univ. Méd. ISSN 0041-9095. Bogotá (Colombia), 54 (1): 79-91, enero-marzo, 2013

80

Introducción
La intoxicación por antidepresivos tricíclicos (ATC) se ha reportado en niños
desde 1960 [1] y el perfil de efectos adversos es similar al de los adultos; pero
se ha informado que en los niños las
manifestaciones neurológicas han sidomás predominantes sobre los efectos
cardiovasculares.
Los antidepresivos constituyen la
segunda causa más frecuente de intoxicación, que puede ser fatal y generar
una grave morbimortalidad. Y dentro de
los antidepresivos, los ATC ocupan un
lugar importante, sobre todo como resultado de su toxicidad cardiovascular,
pero también con importantes efectos
netirológicos.
Los ATC son medicamentosque
han tenido utilidad clínica durante
más de cuarenta años y en las últimas
dos décadas han tomado un valor
importante, dado el incremento de depresión en los niños y adolescentes
V—actualmente el 10-15% de ellos tienen algunos síntomas de depresión—.
Además, en niños, los ATC son fi-ecuentemente prescritos para ataques de
pánico, ansiedad crónica, trastornos fóbicos, alteracionesobsesivo-compulsivas, trastornos alirhentarios, síndromes
dolorosos, insomnio, hiperactividad y
déficit de atetición. Los más fi'ecuentemente usados son amitriptilina, clormipramina, imipramina.
Roldán T., López A.

La toxicidad de los ATC puede ocurrir como resultado de ingestión aguda
(intencional o no intencional), o también
hay toxicidad por el uso repetido o terapéutico. En niños menoresde seis años
de edad es más fi-ecuente la toxicidad
no intencional; pero en mayores de seis
años y adolescentes es más probable que
sea provocada. También se ha evidenciado su administración con fines homicidas o. abuso infantil [2]. Se define como
exposición aguda aquella que ocurre en
un periodo no mayor de ocho horas.

Epidemiología
La Asociación Americana de Centros
de Control de...