Intoxicaciones por hidrocarburos

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“INTOXICACIONES POR HIDROCARBUROS”

Los hidrocarburos representan una gran variedad de compuestos que tienen en su estructura sólo carbón e hidrógeno. Se incluyen dentro de un grupo más general como son los disolventes orgánicos, sustancias que a temperatura ambiente se encuentran en estado líquido y pueden desprender vapores, por lo que la vía de intoxicación más frecuente es la inhalatoriaaunque también se puede producir por vía digestiva y cutánea. Estos vapores son absorbidos rápidamente a través de los pulmones, cruzan fácilmente las membranas celulares y por su gran solubilidad en grasas, alcanzan concentraciones altas en el SNC.
La incidencia es muy variable según los estudios, pero refiriéndonos a las publicaciones del Grupo de Trabajo de Intoxicaciones de la SEUP, estascifras representan el 9,3% respecto al total de intoxicaciones por productos del hogar.
Se clasifican en:
A. Hidrocarburos alifáticos o lineales:
1. Hidrocarburos C1-C4: metano, etano, propano, butano.
2. Hidrocarburos C5-C8: n-hexano.
3. Gasolina y keroseno (derivados del petróleo).
B. Hidrocarburos halogenados:
1. Tetracloruro de carbono.
2. Cloroformo.
3. Diclorometano.
4.Tricloroetileno.
5. Tetracloroetileno.
6. Tricloroetano.
C. Hidrocarburos aromáticos o cíclicos:
1. Benceno.
2. Tolueno.
D. Derivados nitrogenados:
1. Anilina.
2. Toluidina y nitrobenzenos.
E. Acetona.
HIDROCARBUROS DE CADENA CORTA (HCC)
• La fuente de exposición principal es el hogar.
• Toxicocinética: actúan como asfixiantes por su alta volatilidad y baja viscosidad, reemplazando el gas alveolary produciendo hipoxia.
• Clínica: al atravesar la membrana alveolocapilar originan síntomas de disminución del umbral de conciencia con progresión a convulsiones, estatus epiléptico o coma. Además inducen aparición de arritmias.
• Diagnóstico: gasometría arterial (hipoxia sin hipercarbia). A veces el hemograma presenta leucocitosis con desviación izquierda. Los electrolitos séricos,coagulación, orina y las pruebas de función hepática y renal son normales. El ECG es normal pero debe hacerse monitorización del ECG. Al ingreso realizar de rutina una Rx de tórax, que no suele tener hallazgos patológicos.
• Tratamiento: oxígeno suplementario con FiO2 según gasometría.
HIDROCARBUROS DE CADENA LARGA (HCL)
• Son líquidos a temperatura ambiente y se usan como disolventes de grasas.
•Exposición en el medio laboral (industria del cuero y calzado).
• Toxicocinética: tienen un bajo poder tóxico y se necesitan altas concentraciones para que produzcan depresión central.
• Clínica: comprende desde disfunción sensorial simétrica de las partes distales de las extremidades, con debilidad de dedos de manos y pies y pérdida de reflejos sensitivos profundos, hasta depresión del SNC, mareo eincoordinación motora.
• Diagnóstico: se basa en la clínica. La analítica de rutina y el ECG son normales, pero se realizará monitorización ECG.
• Tratamiento: oxígeno suplementario y tratamiento de soporte.
DESTILADOS DEL PETRÓLEO (P)
• Fuente de exposición: sobre todo son ingestiones orales, y menos por inhalación de los vapores desprendidos.
• Toxicocinética: al aspirarse produceinhibición del surfactante pulmonar, originando colapso alveolar, alteración de la relación ventilación/perfusión e hipoxemia. Posteriormente hay una neumonitis química con hiperemia, edema y hemorragia alveolar. En pocas horas se produce una alveolitis hemorrágica difusa con infiltrados granulomatosos que se resuelve en unos 10 días, aunque se puede complicar con neumonías.
• Clínica: cuando hay unaaspiración los síntomas aparecen a los 30 minutos con irritación oral o traqueobronquial con quemazón en boca, ahogo, tos y respiración a boqueadas. Después aleteo nasal, retracción intercostal, disnea, taquipnea y cianosis. Se desarrollan
atelectasias y neumonías con edema y hemoptisis que producen hipoxemia con hipocarbia que evolucionan a hipercarbia y acidosis, y puede originar una parada...
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