Introduccion Pediatria






1. INTRODUCCION
La bilirrubina es el producto final de la destrucción de la hemoglobina presente en los glóbulos rojos y es la responsable de la coloración amarilla de piel y mucosas (ictericia). Se metaboliza en el hígado y se elimina por la orina y deposiciones.
Durante la etapa fetal, la bilirrubina atraviesa la placenta y es metabolizada por la madre. En el momento del nacimiento esteproceso se corta bruscamente y el metabolismo debe ser asumido por los órganos y sistemas del recién nacido, que para hacerlo en forma eficiente requiere de un periodo de maduración y adaptación. Si a esto se suma la presencia de factores que favorecen la destrucción de los glóbulos rojos (como incompatibilidad de grupos sanguíneos, ABO y/o RH) o factores que dificulten su eliminación (como lahipoalimentación) el resultado será un aumento de la bilirrubina en la sangre.
La hiperbilirrubinemia puede en ciertas situaciones especiales pasar al sistema nervioso central e impregnarse en núcleos y ganglios del cerebro y producir un cuadro clínico denominado Kernicterusque produce problemas motores, auditivos y de retardo mental.

2. OBJETIVOS.
Identificar signos y síntomas.
Identificar la causaprincipal Hiperbilirrubinemia.
Priorizar los problemas de salud reales en donde la enfermera pueda actuar de manera independiente.
Elaborar plan de cuidados en base a los diagnósticos planeados y a las prioridades del paciente.













3. MARCO TEORICO.





DEFINICION 

La hiperbilirrubinemia neonatal se manifiesta como la coloración amarillenta de la piel y mucosas que refleja undesequilibrio temporal entre la producción y la eliminación de bilirrubina. Las causas de ictericia neonatal son múltiples y producen hiperbilirrubinemia directa, indirecta o combinada, de severidad variable. 






ETIOLOGÍA 

Factores que predisponen a la hiperbilirrubinemia neonatal: 
Mayor número de eritrocitos 
Menor sobrevida del glóbulo rojo 
Eritrocitos envejecidos en proceso de destrucción Ingesta oral disminuida, y escasa flora intestinal (mayor circulación entero-hepática) 
Insuficiente funcionalidad hepática Presencia de sangrados y hematomas 
Ausencia de placenta

Factores de riesgo para hiperbilirrubinemia severa: 
Factores de riesgo mayores. 
Nivel de bilirrubina sérica total en la zona de riesgo alto del nomograma al alta. 
Ictericia en las primeras 24 horas de vida Incompatibilidad sanguínea con prueba de Coombs positiva 
Edad gestacional menor a 37 semanas 
Hermanos que recibieron fototerapia u otro tratamiento 
Céfalo hematoma u otras hemorragias importantes 
Lactancia materna exclusiva 
Mala técnica alimentaria 
Raza asiática 
Infecciones perinatales 
Policitemia 
Factores de riesgo menores. 
Nivel de bilirrubina sérica total en la zona intermedia del nomograma alalta. 
Edad gestacional entre 37-38 semanas 
Ictericia visible al alta 
Historia de hermanos con ictericia 
Macrosomia o neonato de madre diabética 
Edad materna mayor a 25 años 
Sexo masculino 
Pre eclampsia materna 
Administración de ocitocina durante el parto 
Administración de drogas (cloranfenicol, sulfas, etc.) 
Ayuno, estreñimiento 



CAUSAS DE HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL.

Lahiperbilirrubinemia neonatal se debe a múltiples causas y se la puede clasificar en tres grupos de acuerdo al mecanismo causante: producción incrementada, disminución de la captación y conjugación y disminución o dificultad en su eliminación. 

1. INCREMENTO DE LA PRODUCCION DE BILIRRUBINA.

Por hemólisis:
Incompatibilidad por factor Rh, ABO y grupos menores. 
Defectos enzimáticos de los eritrocitos:deficiencia de la G6PD deficiencia de piruvato-cinasa, porfiria eritropoyética, etc. 
Defectos estructurales de los eritrocitos: esferocitosis, eliptocitosis, etc. 
Administración de fármacos a la madre (oxitocina, nitrofurantoína, sulfonamidas, bupivacaína) o al niño (dosis alta de vitamina K3, penicilina). 
Infecciones y septicemia neonatal. 

Por causas no hemolíticas:
Cefalohematoma, hemorragias,...