Introducción a las arritmias

Introducción al estudio de las Arritmias

Actividad Eléctrica del corazón

Tipos de células Miocárdicas:

1. Las células Miocárdicas activas o de contracción.
2. El Sistema Eléctrico
• Células Marcapasos: Conforman el Nódulo Sinusal y el Aurículo Ventricular confidencial Página 1 14/04/2010
• Tejido de Conducción: Haz de Hiz
• Rama Derecha e izquierda y las fibras de Purkinje

[pic]El marcapaso fisiológico del corazón es el Nódulo sinusal que se halla en la base de la Vena cava Inferior en la Aurícula derecha.
El estímulo ahí generado se dirige por los haces internodales al Nódulo Aurícula ventricular.
Ambos se hallan en la aurícula, por encima del ventrículo Luego de pasar por el Nódulo AV el estímulo eléctrico se dirige por el Haz de His hacia los ventrículos,dividiéndose en las Ramas derecha e izquierda,[1]la que a su vez se subdivide en Hemi rama anterior izquierda y en hemi rama posterior izquierda, llegando finalmente el estímulo a las regiones más distantes de los ventrículos a través de las Fibras de Purkinge produciendo la contracción ventricular.

Marcapasos fisiológicos y Sistema de conducción Eléctrica del corazón

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[2] Dr. Alex A BarriosR Urgencias HAT

Registro de la actividad eléctrica del corazón y su
Correlación en el ECG

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La primera onda positiva del complejo PQRS es la onda P y corresponde a la contracción auricular. Nos interesa el tiempo desde el inicio de la misma hasta
El inicio del QRS. Se denomina Intervalo PR y mide el tiempo de conducción del Nódulo sinusal hasta la llegada al ventrículo Normalde 0.12 a 0.20 mseg. El valor normal de la contracción ventricular o sea del QRS es de 0.08 a 0.12 mseg.

[3] Dr. Alex A Barrios R Urgencias HAT

Técnica correcta para el Monitoreo

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Cuando monitorizamos un paciente debemos colocar electrodos que nos permitan observar un complejo QRS donde siempre la onda R sea mayor que la Onda T. De esta manera en caso de tener queefectuar cardioversión eléctrica el monitor censará la R y no la T. de lo contrario al censar la T y descargar sobre ella produciría un Fenómeno de R sobre T.

[4] Dr. Alex A Barrios R Urgencias HAT

Cómo interpretar un ritmo Cardíaco

Para analizar una arritmia se deben evaluar en el ECG los siguientes parámetros:

Determinar:

· 1. Regularidad del Ritmo: Regular o Irregular
· 2.Frecuencia Cardíaca: Normal, Taqui. O Bradicardia
· 3. Ondas P: Existen o no
· 4. Complejos QRS: Angostos o anchos
· 5. Relación entre las P y los QRS: Intervalo PR y relación entre las P y los QRS

1. Regularidad del ritmo
• Es regular o irregular?
• Existe algún patrón en la irregularidad?
• Existen latidos ectópicos, si los hay son tempranos (Extrasístoles) o tardíos (latidos de escape)

2.Frecuencia Cardiaca

Cuál es la frecuencia exacta?
• La frecuencia auricular es la misma que la ventricular

3. Ondas P
• Las P son regulares?
• Hay una P por cada QRS?
• La P está antes o después del QRS ?
• La P es positiva en DII?
• Son todas iguales?
• Hay irregularidad de P asociadas a latidos ectópicos ?

4. Complejo QRS
• Los QRS son todos dela misma duración?
• Cuanto miden: anchos o angostos?
• Si existen QRS distintos, se relacionan con algún latido ectópico

5. Relación P-QRS
• Hay igual número de P que QRS?
• Los P-R son todos iguales?
• Son normales, cortos o prolongados?
• Si el P-R varía, existe algún patrón?

[5] Dr. Alex A Barrios R Urgencias HAT

1. Regularidad:
La distancia entretodos los intervalos “P- P” y “R- R” deberá ser igual

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2. Cálculo de la Frecuencia Cardíaca

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Además del método señalado en la figura, si es regular, se puede calcular la Frecuencia dividiendo 300 por el número de cuadrados grandes entre 2 “R”. En este caso 300 dividido “casi” 5 da alrededor 60 por minuto. Si es irregular se debe multiplicar por 10 la cantidad de complejos en...