Intubacion endotraqueal pediatrico

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Intubación Endotraqueal Pediátrico (niños)

Diferencias anatómicas del paciente pediátrico

Hay una serie de características que diferencian a los pacientes pediátricos de los adultos. Los niños no son adultos en miniatura, ya que su morfología anatómica y su fisiología están en proceso de cambio. Hasta los dos años de edad, se producirá un descenso rápido de las estructuras de la vía aéreasuperior,  que debemos tener en cuenta. Después sufrirá pocos cambios hasta la pubertad, momento en el que se produce el paso a la etapa  adulta.

Indicaciones:
* obstrucción de la vía aérea superior (cuerpo extraño, aspiración de meconio,     traumatismos, secreciones)
* ausencia de reflejos protectores de la vía aérea (depresión respiratoria producida por anestesia, traumatismocraneoencefálico)
* necesidad de aplicar ventilación mecánica con presión positiva  (prematuridad entre  25-28 semanas, por déficit de desarrollar alveolar y del sufactante, patologías como     bronquiolitis, enfermedades neuromusculares...)
    Elegiremos la vía oral o nasal para introducir el tubo en determinadas circunstancias:
orotraqueal:
Intubación de emergencia
*obstrucción de las fosas nasales (estenosis o atresia de coanas, pólipos...)
* obstrucción de la nasofaringe (tumores, hipertrofia de adenoides...)
* sospecha de fractura de base de cráneo
* diátesis hemorrágica moderada-severa.
Nasotraqueal:
* traumatismo facial severo con dificultad para abrir la mandíbula
* rotura de lengua
* quemaduras graves de la cavidadbucal
La intubación endotraqueal, sea cual sea la vía de acceso, es el método más eficaz para mantener abierta la vía aérea, y además, asegura una adecuada ventilación y aporte de oxígeno al paciente, disminuye el riesgo de distensión gástrica y aspiración pulmonar, permite administrar algunos fármacos durante la reanimación cardiopulmonar (mientras se consigue una vía venosa), facilita laaspiración de secreciones y si fuera necesario, aplicar presión positiva al final de la espiración. Además, durante la reanimación cardiopulmonar, facilita la sincronización entre masaje cardiaco y ventilación.
 
Procedimiento
Es recomendable realizar la intubación de forma programada, de modo que tengamos todo el material preparado y el personal adecuado, para disminuir así el tiempo que dura elprocedimiento y las complicaciones.
Debe ser realizada al menos por dos personas como mínimo.

Material
En el lugar en que se vaya a realizar  la intubación
* fuente de oxígeno con caudalímetro.
* mascarilla facial transparente y bolsa autoinflable del tamaño adecuado.
* goma conectora de la fuente de oxígeno y el balón autohinchable.
* cánula orofaringea (guedelr) del tamañoadecuado.
* aparato de aspiración  o vacío con manómetro de presión.
* sondas de aspiración del tamaño adecuado goma de conexión entre las sondas de aspiración y el sistema de vacío.
* guantes estériles y no estériles
* mango de laringoscopio (comprobar la existencia y funcionamiento de las pilas)
* palas de laringoscopio del tamaño adecuado (comprobar el funcionamientode la            bombilla): rectas y curvas
* lubricante (tipo silkospray)
* tubo endotraqueal con o sin balón del tamaño adecuado.
* dos tubos endotraqueales más: uno de un número mayor  y otro menor al anterior.
* fiador, estilete o guía: le da rigidez al tubo endotraqueal, lo cual facilita la intubación cuando ésta se prevee difícil o la persona es inexperta. es recomendablelubricar el fiador antes de introducirlo a través de la luz del tubo endotraqueal para facilitar posteriormente su extracción. nunca debe sobrepasar el orificio distal del tubo (también llamado ojo de murphy), de hecho, debe quedar aproximadamente 1 cm antes del final del tubo, para evitar lesiones en la vía respiratoria.
* pinzas de magill, que servirán para guiar el tubo en la intubación...
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