Intususcepciion intestinal

La invaginación intestinal también conocida como intususcepción intestinal, que consiste en el telescopaje del intestino en sentido céfalocaudal, y es la entidad que más frecuentemente produce en lactantes obstrucción intestinal, y tiene una presentación clínica y tratamiento muy particular.


Etiología.
La invaginación intestinal del lactante tiene aún una etiología desconocida ypor eso es también conocida como invaginación idiopática del lactante, para diferenciarla de la que se presenta en otros grupos etáreos y que tienen con mayor frecuencia una patología intestinal que es “cabeza” de la invaginación. Se han propuesto varias hipótesis, y la que parece tener mayor aceptación es la que propone que se debe a hipertrofia de las placas de Peyer del intestino delgado en elíleon terminal que sirven como cabeza de la invaginación. Se han cultivado virus en las deposiciones de éstos niños, específicamente rotavirus, reovirus y echovirus.
Fisiopatología.

El intestino que con mayor frecuencia se invagina es el íleon, el cual avanza hacia el colon; produciendo una invaginación ileocólica.
Una vez que el intestino se ha invaginado, se produce compresión del drenajevenoso y linfático del intestino comprometido, llevando a edema. La estasis venoso y edema del intestino invaginado producen sangrado en la superficie de la mucosa, responsables de la enterorragia que manifiestan casi todos éstos pacientes. El intestino invaginado continúa avanzando distalmente presentando mayor edema y compresión en el flujo arterial, isquemia y finalmente necrosis intestinal.Simultáneamente se presenta una obstrucción intestinal completa.
El vómito, que es muy intenso en la mayoría de los pacientes produce deshidratación y desequilibrios electrolíticos, que pueden llevar a un síndrome convulsivo y letargia, de muy difícil interpretación clínica si no se tienen todos los elementos de la historia clínica. Se ha postulado que esta letargia podría deberse a una liberación deopiodes endógenos .

Manifestaciones clínicas.
La descripción típica es la de un lactante bien nutrido entre los 5 y 9 meses de edad, quien es llevado a la consulta de urgencias pediátricas por presentar de inicio súbito: cólico abdominal intermitente, vómito persistente, y deposiciones con sangre. Se trata de un niño previamente sano, quien pudo haber presentado unas semanas antes un episodiode infección viral de vías respiratorias, o enfermedad diarreica aguda leve.

El vómito se presenta en mas del 90% de los pacientes y es usualmente frecuente, con las consecuencias ya mencionadas, incluso puede ser el motivo de la consulta y hacer pensar en meningitis.

El cólico está presente en todos los pacientes, sólo que no siempre se obtiene información específica al respecto. Las madrespueden decir la hora exacta de su inicio. Cuando el niño tiene el cólico llora intensamente, dobla sus miembros inferiores sobre el abdomen, se torna pálido y sudoroso, con la piel fría, signos inconfundibles de un dolor de gran intensidad; pero luego queda tranquilo e incluso puede dormirse para despertar con un nuevo cólico.

La enterorragia se presenta posteriormente, usualmente unas 4 o 6horas después de iniciado el cólico, y puede tener las más variadas características. Se le ha comparado con Jalea de grosellas, la cual a su vez se parece a la de guayabas; pero lo importante es reconocer la presencia de sangre. Se presenta en más del 90% de los pacientes. Cuando el paciente es visto en las primeras horas del cólico, puede no haber ocurrido aún, y es entonces necesario un estímulorectal con un termómetro para obtener la deposición característica.

En la exploración física el hallazgo más importante es el de una masa abdominal alargada, localizada con más frecuencia hacia el hipocondrio derecho. Se presentan grados variables de deshidratación de acuerdo al tiempo de evolución. La distensión abdominal es un signo relativamente tardío, debido a que los pacientes tienen...