Invest

Pedro Gonzales 17-06-09

HISTORIA CLINICA

DATOS GENERALES:
Nombre: Byron Orlando Morales Sequen
Sexo: Masculino
Edad: 20
Fecha de nacimiento: 19-01-1989
Estado civil: soltero
Domicilio:10ª Ave. 35-56 Las Charcas, Ciudad de Guatemala, Guatemala
Procedencia: Mixco, Guatemala
Etnia: ladino
Ocupaicon: Estudiante
Religión: católica

MOTIVO DE CONSULTA
“El paciente consulta portoz seca con dos semanas de evolución”

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD
Paciente masculino de 19 años refiere con antecedentes de asma moderada durante la niñes y faringitis aguda previo un dos semanasprevio a la consulta tratado con amoxicilina 500mg y acetaminofen de 50mg 3veces al dia por cinco días. El paciente refiere con una tos incesante y seca con predominio nocturno. También refiere condisnea y angina de 2 semanas de evolución. El dolor es de carácter punzante y se presenta al toser, y se localiza en la región del esternón y se irradia lateralmente en ambos lados. El paciente refieretoser 10 veces cada media hora y cada episodio de tos dura 30 segundos. No refiere con fiebre, paresia, mialgia, ni edemas de las extremidades. La tos ha permanecido sin aumento ni disminución aundespués de la faringitis aguda. La tos es de predominio nocturno. Refiere haber tratado los síntomas con Fluibron 5ml 3veces al dia sin efecto.
ANTECEDENTES
PERSONALES PATOLOGICAS
Médicos:
*Dengue a los 10 años tratado por Dr. Fausto Pecoreli
* Insuficiencia hepatica
Quirurgicos:
* Escisión de quiste pilonida. 17 años atendido por Dr. Gregorio Pott
Traumaticos:
* no refierealérgicos:
* de piel con excentema cutánea al polvo, mota, motilla, carne de rez, penicilina, productos lacteos, piña, chocolate, huevo, preservantes, y picaduras de avispas.
FAMILIARES
* unhermano tiene gripe

HEREDITARIOS
* diabetes
* hipertensión
* enfermedades coronarias
* alergias
* asma
* cáncer mamaria
* alergia
* hipoglicemia
PERFIL SOCIAL...