Investigacion cientifica

HISTORIA CLINICA

NOMBRE: CLARA APELLIDO: AYALA EDAD: 55AÑOS ESTADO CIVIL: SOLTERA

SEXSO: FEM ESTUDIOS: UNIVERSITARIOS OCUPACION: ODONTOLOGIA

PROCEDENCIA:ASUNCION

INGRESO:24/08/03 ALTA: 26/08/03

MOTIVO DE CONSULTA: VOMITOS

AEA: DATOS APORTADOS POR LA PACIENTE

➢ Vomitos contenido alimentario al inicio luego liquido bilioso moderadocantidad precedida de nauseas en varias oportunidades (aprox 14 vec) desde esta madrugada. Ayer ceno lomito, Se acompaña de deposición floja en dos (2) oportunidades

AREA: REFIERE CUADRO SIMILAR HACE DOSSEMANAS QUE REQUIERE INTERNACION

APP: HTP,Diabetes

HTA y diabetes de largo dato en tipo dos II. Medicamentos regulares

INTERNACIONES: Histerectomizada hace ochos años, astrosisMedicamentos: Losartan Potasio, Bentic 850

Habitos Alimentarios: hiposodica, y p/ diabética CATARSIS: AEA

Urinarios: Conservados

Toxicos FUMA: NO BEBE: NO

EXAMEN FISICO: PA:160/110PULSO:88 FR:18 TEMP:36

ECTOSCOPIA: Paciente adulta mayor

CABEZA CRANEO: HORMOCEFALO

CARA: PALIDA Y COMPACTA

OJOS: pálidos húmedos FO: PUPILAS ICSR

BOCA DIENTES: Buenestado LENGUA: no saburral

FARINGE: no congestivo

CUELLO Soplo Cart. DI:----- Ing Yugular:------ Rigidez:-----Ganglios:-----Tiroides:-----

TORAX FORMA: Simétrica Escursion: bien conMR Mamas:-------

AP.RESPIRATORIO: FR 18 TIPO DE RESPIRACION: Toracica

PULMONES: Buena entrada de aire

AP.CIRCULATORIO: PA: MSD----MSI 160/110 MID----MII----

CORAZON: FC 88RITMO: Normales SOPLO: No

PULSO: Palpables

VENAS: No varices

ABDOMEN: Globuloso a expensas

HIGADO: No palpo BAZO: No palpo PP: -

T.RECTAL: No realizoEX.GENITAL: No realizo

T.VAGINAL: No realizo

SIST.GANGLIO NAR: No adenomegalias

SIST. OSTEOMUSCULAR: Artrosis en tipo regular

SIST.NERVIOSO: Est mental lucido colaboradora ubicada

FUERZA:...