Investigacion

Recomendaciones para el manejo de
las crisis hipertensivas: Documento
de Consenso de la Sociedad Chilena
de Hipertensión Arterial
Gloria Valdés S1,Emilio Roessler B2
Recommendations for the
management of hypertensive crisis.
A consensus document of the
Chilean Society of Hypertension
Correspondencia a: Dr. Emilio Roessler B. Sección de Nefrología, Hospital del Salvador SedeOriente, Facultad de Medicina Universidad de Chile. Av. Salvador 486. Fono (562)-225 2031. Fax (562)-223 5892.Email eroessle@ctcinternet.cl
The management of severe hypertension in the emergency setting demands a careful evaluation of the different underlying clinical situations, and of the impending risk for the life of the patient or of acute organ damage. Hypertensive emergencies and urgencies haveto be identified, and distinguished from chronic severe hypertension, a frequent presentation to the emergency services. A thorough clinical evaluation, and not the magnitude of the blood pressure elevation, should be the basis of the differential diagnosis; this will guide the setting required for treatment (intensive care unit, ward or ambulatory), the drugs of choice, as well as the velocity ofblood pressure reduction. Special emphasis has to be given to the management of cerebrovascular accidents and severe preeclampsia, as the reduction of blood pressure entails a risk of hypoperfusion of critical territories as the brain and fetus respectively. A wide range of drugs permits a tailored treatment of a variety of clinical situations. Efforts have to be made to detect and manage chronichypertensive patients in order to reduce the consultation load represented by severe hypertensives in emergency services, by preventing hypertensive crisis, in order to focalize on real situations of risk (Rev Méd Chile 2002; 130: 322-31).
(Key-words: Antihypertensive agents; Emergencies; Hypertension; Hypotension; Vascular resistance)
Recibido el 12 de enero, 2002. Aceptado el 16 de enero,2002.
1Departamento de Nefrología, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile.
2Sección de Nefrología, Hospital del Salvador, Facultad de Medicina, Universidad de Chile.
La Sociedad Chilena de Hipertensión Arterial ha creído pertinente actualizar las recomendaciones para el manejo de las crisis hipertensivas, a raíz de la necesidad de enfatizar los diagnósticos de lassituaciones que merecen tratamiento especial y de nuevos criterios de tratamiento basados fundamentalmente en los mecanismos fisiopatológicos que provocan el alza tensional, y no en la tradicional estrategia de lograr rapidamente el control tensional.
DEFINICIONES
Crisis Hipertensiva, es la situación clínica derivada de un alza de la presión arterial (PA), que obliga a un manejo eficiente, rápido yvigilado de la presión arterial, ya sea por los riesgos que implican las cifras tensionales por si mismas, o por su asociación a una condición clínica subyacente que se agrava con ascensos discretos de la presión arterial. Dentro de ella podemos distinguir:
Emergencia Hipertensiva, es la situación clínica en que la PA es de tal magnitud o, las circunstancias en las que la hipertensión se presentason de tales caracteres, que la vida del paciente o la integridad de órganos vitales están amenazadas, lo que obliga a su control inmediato en minutos u horas (Tabla 1).

Urgencia Hipertensiva es la situación clínica en la que los riesgos de la PA elevada hacen que deba ser controlada en forma rápida, en días, no siendo necesario hacerlo en forma inmediata (Tabla 2).

Como puede apreciarse,estas definiciones se basan en diferencias conceptuales sobre el riesgo que el alza tensional representa para el paciente en su contexto clínico, y no en cifras tensionales (Tabla 3).

No constituye crisis hipertensiva la hipertensión arterial grado III aislada, que se define como el hallazgo de cifras tensionales elevadas, PA diastólica (PAD) >110 mmHg y 130 mmHg.
b. PAD > 120 mmHg.
c. PAS...