Investigacion

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Definición, clasificación clínica y diagnóstico de la diabetes mellitus

Definición, clasificación clínica y diagnóstico
de la diabetes mellitus
Ana de Santiago Nocito

2. Definición y
clasificación de la
diabetes mellitus

1. Últimas evidencias
La American Diabetes Association (ADA), en su
informe emitido en 1997definió a la diabetes mellitus
(DM) como un síndrome clínico dentro del cual se
engloban diferentes entidades nosológicas. Este nuevo
concepto de enfermedad diabética fue ratificado por la
Organización Mundial de la Salud en 1998.
La enfermedad cardiovascular es la principal causa
de muerte en la población con diabetes mellitus. Existe
evidencia de que la arteriosclerosis precede frecuentementeal diagnóstico de la diabetes. Por ello el informe de la ADA supuso un adelanto en el tiempo del
diagnóstico gracias a la simplificación de los criterios.
Así, con un conocimiento temprano de la enfermedad
podemos ser más exigentes en la modificación de los
factores de riesgo para reducir la morbimortalidad por
esta patología.
Otro punto importante del informe es el cambio en
laclasificación de la enfermedad. Se propone en ella
que cada tipo de DM se defina según su etiología y no
según su tratamiento. No obstante, tanto el informe de
la ADA de 1997 como los posteriores, asumen que no
siempre es posible con los conocimientos de los que
ahora disponemos y es probable que en lo que hoy
entendemos como diabetes mellitus tipo 2 se engloben
grupos pacientes heterogéneos, concaracterísticas
genotípicas y fenotípicas diferentes y distintos pronóstico y tratamiento.

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Documentos Clínicos SEMERGEN

La diabetes mellitus es un grupo de
enfermedades metabólicas cuyo nexo en
común es la hiperglucemia secundaria a un
déficit de la secreción de la insulina, a un
defecto de su actividad metabólica, o a
ambos. Esta situación de hiperglucemia
ocasionacomplicaciones crónicas de tipo
microvascular, macrovascular y/o neuropático que son comunes a todos los tipos de
DM.
Por ello, para diagnosticar DM se usan
criterios basados en la concentración plasmática basal de glucosa o en los resultados
de la realización de pruebas de sobrecarga
oral. Es el perfil epidemiológico y clínico el
que, delatando un mecanismo etiopatogénico diferente, hace llegaral diagnóstico del
tipo de enfermedad diabética. Este diagnóstico, en ocasiones, puede ser confirmado
mediante marcadores inmunológicos u otras
pruebas. La tabla 1 muestra la clasificación
etiológica de la DM.
La DM tipo 1 se define como un déficit
absoluto de la secreción de insulina. Suele
comenzar antes de los 40 años de edad,
siendo el pico máximo de la incidencia a los
14 años. Lascaracterísticas clínicas de la
enfermedad y su diagnóstico diferencial con
respecto a la DM tipo 2 quedan resumidas
en la tabla 2.
Existen dos subtipos de DM tipo 1 que
difieren en su etiología, forma de presentación y frecuencia:
1. DM tipo 1 idiopática: En ella no existe
evidencia de autoinmunidad y la etiología real de la enfermedad aún no es

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Tabla 1. Clasificación etiológica de la diabetes mellitus (ADA 1997, OMS 1998)
1. Diabetes tipo 1

• Inmunomediada
• Idiopática

2. Diabetes tipo 2
3. Otros tipos específicos de diabetes

4. Diabetes mellitus gestacional

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a) Defectos genéticos de la función de las células b
- Cromosoma 12, HNF-1 alfa (MODY3)
- Cromosoma 7, glucoquinasa (MODY 2)
- Cromosoma 20, HNF-4 alfa (MODY 1)
- DNA mitocondrial
- Otros
b) Defectos genéticos en la acción de la insulina
- Insulinorresistencia tipo A
- Leprechaunismo
- Síndrome de Rabson-Mendenhall
- Diabetes lipoatrófica
- Otros
c) Enfermedades del páncreas exocrino
- Pancreatitis
- Traumatismos/pancreatectomía
- Neoplasia
- Fibrosis quística
-...