IRA

CONCEPTO

Se denomina Insuficiencia Renal Aguda (IRA) a la reducción brusca, en horas o días, de La función renal; se produce una disminución del filtrado glomerular y un acúmulo de Productos nitrogenados séricos (aumento de urea y creatinina en sangre) con incapacidad para. Regular la homeostasis (equilibrio ácido-base e hidroelectrolítico). Aunque se suele asociar a una disminución de ladiuresis (IRA oligúrica), hasta un 40% de los casos no cursan con oliguria e incluso puede existir poliuria (IRA no oligúrica).
La IRA suele presentarse como una complicación de enfermedades graves previas,



INSUFICIENCIA RENAL

La insuficiencia renal aguda comienza en forma abrupta y a menudo es reversible si se detecta pronto y se trata de manera apropiada.

La insuficiencia renal crónica es elresultado final de la lesión irreparable de los riñones y se desarrolla con lentitud, por lo general durante varios años.



CLASIFICACION ETIOPATOGENICA

Desde el punto de vista fisiopatológico existen tres mecanismos por los que puede Producirse un fracaso renal agudo:

1 IRA PRERRENAL O FUNCIONAL
Existe una inadecuada perfusión renal que compromete el filtrado glomerular; sería, Por tanto, unarespuesta fisiológica a la hipoperfusión renal pero el parénquima renal está Íntegro. Es la causa mas frecuente de IRA suponiendo el 60-70% de los casos. Es reversible si se actúa sobre la causa desencadenante de manera precoz.

Etiología de la IRA Prerenal o funcional
HIPOVOLEMIA: hemorragias (gastrointestinales, quirúrgicas, postparto); digestivas (vómitos,
diarreas); pérdidas renales(diuréticos, cetoacidosis diabética, diabetes insípida, insuficiencia
suprarrenal); secuestro de líquidos en el espacio extravascular (pancreatitis, peritonitis,
quemaduras, hipoalbuminemia)
DISMINUCIÓN DEL GASTO CARDÍACO: Insuficiencia cardíaca agudo (infarto, taponamiento,
arritmias); embolia pulmonar masiva; hipertensión pulmonar.
VASODILATACIÓN PERIFÉRICA: Sepsis, anafilaxia, antihipertensivos, anestesiaVASOCONSTRICCIÓN RENAL: hipercalcemia, norepinefrina, Ciclosporina, anfotericina B,
cirrosis con ascitis (síndrome hepatorrenal)
ALTERACIÓN DE LAS RESPUESTAS AUTORREGULADORAS RENALES: Inhibidores de
las prostaglandinas, como loa antinflamatorios no esteroides (AINES); inhibidores de la enzima
convertidora de la angiotensina (IECAS)


2. IRA RENAL, PARENQUIMATOSA O INTRÍNSECA
La causa del deteriorode la función renal es un daño en las estructuras anatómicas; se
Clasifica según la estructura primariamente dañada: glomérulos, túbulos, intersticio o
Vasos renales. Esta causa supone el 25% de los casos de IRA.

Etiología IRA RENAL, PARENQUIMATOSA O INTRÍNSECA
NECROSIS TUBULAR AGUDA (NTA) : lesión de los túbulos renales por mecanismos
isquémicos o tóxicos

LESION GLOMERULAR: glomerulonefritisagudas y rápidamente progresivas, hipertensión
maligna, vasculitis, síndrome hemolítico-urémico, púrpura trombótica trombocitopénica, toxemia
del embarazo, esclerodermia.

LESIÓN TUBULOINTERSTICIAL: reacciones alérgicas a fármacos (antibióticos, AINES,
diuréticos), infecciones (legionella, leptospira, citomegalovirus, cándidas)

LESIÓN DE GRANDES VASOS: obstrucción de arterias renales (placaaterosclerótica,
trombosis, embolia), obstrucción de venas renales (trombosis, compresión

Tabla 1.2 Etiología de la IRA renal, parenquimatosa o intrínseca
La necrosis tubular aguda (NTA) es la causa más frecuente de IRA intrínseca,
Representando el 70% de los casos. El daño afecta a las células tubulares renales, con un grado de afectación variable, desde Lesiones mínimas a necrosis cortical. Estecuadro lo pueden provocar dos causas Fundamentales:

1. Isquemia: es la causa más frecuente. Cursa clínicamente con oliguria. Todas las
causas de IRA prerrenal mantenidas de manera prolongada en el tiempo acaban provocando un cuadro de NTA. Así, se considera la NTA como un estadio Final de las formas prerrenales, cuando se mantienen las causas que causan la Hipoperfusión renal

2. Tóxica: los...