irrigantes endodoncia

REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA

ENDODONCIA

SOLUCIONES PARA IRRIGACIÓN EN ENDODONCIA:
HIPOCLORITO DE SODIO Y GLUCONATO DE CLORHEXIDINA
Dr. Francisco Balandrano Pinal. Especialista en Endodoncia por la Universidad Autónoma de Nuevo León (México).
Ex coordinador del posgrado de Endodoncia de la Universidad Autónoma de Coahuila (México) Ex jefe de la División de Estudios
Superiores de la Facultadde Odontología Unidad Torreón de la Universidad Autónoma de Coahuila (México). Práctica privada
dedicada exclusivamente a Endodoncia. Preguntas a: endobal@yahoo.com.mx

INTRODUCCIÓN

L

a eliminación de las bacterias durante
el tratamiento de conductos es un factor
fundamental para lograr el éxito de la endodoncia, debido a que se ha demostrado que
muchas alteraciones periapicales sondebidas a la
presencia de microorganismos dentro del sistema de
conductos radiculares. En un estudio realizado en ratas
convencionales y ratas libres de gérmenes, Kakehashi,
Stanley y Fitzgerald demostraron que una exposición pulpar en ratas libres de gérmenes tiene como
consecuencia
únicamente una
la clorhexidina no
tiene la propiedad de
mientrasquelamisma
disolver tejidos
exposiciónpulpar
en ratas convencionales conduce
a una necrosis progresiva de la pulpa con formación de
abscesos periapicales (1).
Conocemos de sobra que la instrumentación mecánica de los conductos por sí sola no es capaz de eliminar
adecuadamente las bacterias y los residuos pulpares (2),
debido a la compleja anatomía del sistema de conductos en donde es posible encontrar conductos laterales,accesorios, deltas apicales, etc.
Tomando en cuenta lo anterior, se hace imprescindible
utilizar durante los procesos de irrigación sustancias que
nos ayuden por medio de acciones físicas y químicas a
eliminar estas bacterias y residuos pulpares (3).
El hipoclorito de sodio ha sido utilizado
frecuentemente como solución para irrigación en el
tratamiento de conductos, su importancia terapéuticaen endodoncia radica en que tiene una acción de
disolución de tejidos (4) y un gran potencial bactericida
(5), pero por otro lado, tiene la desventaja de poseer
una alta citotoxicidad (6, 7).
Se han estudiado muchas soluciones en el intento de
sustituir el hipoclorito de sodio, debido a su toxicidad.
Entre estas soluciones, el gluconato de clorhexidina ha
mostrado un alto potencialbactericida combinado con
una importante capacidad de liberación prolongada y

embargo, la clorhexidina no tiene la propiedad de disolver
tejidos (9, 29, 30).

las propiedades de cada una de estas soluciones,
enumerando las ventajas y desventajas de su utilización.

Hipoclorito de sodio
Es un compuesto químico resultante de la mezcla de
cloro, hidróxido de sodio y agua. Fue desarrollado porel
francés Berthollet en 1787 para blanquear telas. Luego, a
de desinfección, extendiendo su uso a ladefensa de la
salud contra gérmenes y bacterias (10).
Su amplia utilización en endodoncia se debe a
su capacidad para disolver tejidos y a su acción
antibacteriana.

Mecanismo de acción
Según Estrela y Cols. (11), las acciones del hipoclorito de sodio operan mediante tres mecanismos:orgánico que degrada los ácidos grasos hacia sales
ácidas grasosas (jabón) y glicerol (alcohol), reduce
b) Neutralización, donde el hipoclorito de sodio
neutraliza aminoácidos formando agua y sal.
c) Cloraminación. La reacción entre el cloro y el grumetabolismo celular. El cloro posee una acción antimicrobiana inhibiendo enzimas esenciales de las
bacterias por medio de oxidación.
La acciónbactericida y de disolución de tejipor tres factores: concentración, temperatura y pH
de la solución.
Se ha estudiado la efectividad de diferentes
concentraciones de hipoclorito de sodio con respecto a su
acción solvente y bactericida. Varios investigadores están de
acuerdo en que las soluciones con una concentración más alta
de hipoclorito de sodio son más efectivas que las soluciones
con...