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TEMA1. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
1.- Definición y concepto
El término insuficiencia respiratoria (IR) significa fallo de las funciones del aparato respiratorio. Como que la función principal delaparato respiratorio es el intercambio gaseoso entre el paciente y el exterior, la insuficiencia respiratoria vendrá determinada por el fallo del intercambio gaseoso, es decir, por fallo de laeliminación de C02 y/o de la oxigenación (ingreso de 02). Estos dos conceptos – eliminación de C02 y oxigenación -son las dos vertientes del intercambio gaseoso, es decir, de la respiración.
La eliminaciónC02está estrechamente relacionada con la ventilación (volumen de aire efectivo alveolar) y se determina mediante la presión parcial de C02 (PaC02, expresada en mmHg), mientras que la oxigenación tienerelación con la ventilación, la difusión y la perfusión, midiéndose a partir de la presión parcial de 02 (Pa02, también expresada en mmHg). Ambos parámetros se determinan mediante la gasometría ensangre arterial. Actualmente, la oxigenación también puede valorarse de manera rápida y sencilla mediante la pulsioximetría (descritas más ampliamente en los apartados técnicos de exploración).
Segúnlos dos parámetros gasométricos citados, la insuficiencia respiratoria vendrá dada por cualquiera de los dos siguientes valores:
PaC02 >50 mmHg y/o Pa02 50 mmHg) o siempre que exista hipoxemia (Pa02 <60 mmHg) hay insuficiencia respiratoria. En la práctica, siempre que existe hipercapnia, también existe hipoxemia, pero en muchas ocasiones puede haber hipoxemia sin hipercapnia, es decir, hipoxemiaconPaC02 normal o incluso baja. Por eso, existen dos tipos de insuficiencia respiratoria: 1) IR con hipercapnia e hipoxemia, y 2) IR con hipoxemia.
2.- Etiología
La IR es un síndrome multicausal, esdecir, que pueden producirla múltiples causas, muy numerosas y variadas que afecten a cualquier estructura del sistema respiratorio. A modo de esquema muy resumido, podemos recoger las más...