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GUÍA CLÍNICA: INFECCIÓN VÍAS URINARIAS

GUIA CLÍNICA:
INFECCIÓN VIAS URINARIAS Y GESTACIÓN
Servei de Medicina Maternofetal.
Institut Clínic de Ginecologia, Obstetrícia i Neonatologia, Hospital Clínic de Barcelona

1. PREVALENCIA

El factor de riesgo más importante en las infecciones de vías urinarias es el embarazo. El 20% de las
embarazadas presentan una infección vías urinarias bajas(ITU) en el curso de la gestación. Un 10%
de los ingresos hospitalarios en gestantes se deben a infecciones de vías urinarias. La bacteriúria
asintomática no tratada es un factor de riesgo de pielonefritis, bajo peso al nacer y amenaza de parto
prematuro.

Durante la gestación se producen una serie de cambios fisiológicos que aumentan el riesgo de
presentar infecciones del tracto urinario:Dilatación ureteral secundario a la acción de progesterona y a la compresión uterina.
Reflujo vesico-ureteral.
Estasis vesical.
Aumento del filtrado glomerular con glucosuria y amnioaciduria con elevación del pH urinario.

2. FACTORES DE RIESGO

Constituyen factores de riesgo de desarrollar una infección urinaria en la gestación los siguientes
factores:
1. Bacteriúria asintomática
2.Historia de ITU de repetición
3. Litiasis renal
4. Malformaciones uroginecológicas
5. Enfermedades neurológicas (vaciado incompleto, vejiga neurógena…)
6. Reflujo vesico-ureteral
7. Insuficiencia renal.
8. Diabetes mellitus
9. Infección por Chlamydia trachomatis
10. Multiparidad
11. Nivel socioeconómico bajo.

GUIES CLÍNIQUES MEDICINA FETAL I PERINATAL
SERVEI DE MEDICINA MATERNOFETAL –ICGON – HOSPITAL CLÍNIC BARCELONA

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3. MICROBIOLOGÍA

1.- Entre los diferentes agentes etiológicos que se conocen como causantes de las infecciones de
vías urinarias, la Escherichia coli, procedente de la flora enterobacteriana es el microorganismo más
habitual y causante de la mayor parte de estas infecciones (80-90% casos).
2.- Le siguen pororden de importancia: Proteus mirabilis, Kelbsiella pneumoniae, Enterococcus spp y
Staphylococcus saprophyticus.
A mayor edad gestacional, mayor probabilidad de Gram positivos principalmente SGB.

4. TIPOS DE INFECCIONES VÍAS URINARIAS

A.- BACTERIÚRIA ASINTOMÁTICA
Se denomina bacteriuria asintomática (B.A.), a la presencia de bacterias en orina cultivada (más de
100.000 colonias por ml)sin que existan síntomas clínicos de infección del tracto urinario. La mayoría
de bacteriurias asintomáticas se dan en el primer trimestre de la gestación.

1. Prevalencia
Aparece en un 5-6% de los casos. El 25% de las bacteriúrias asintomáticas no tratadas desarrollaran
una pielonefritis aguda vs el 3% de las tratadas.
Hasta un 30% de las bacteriúrias asintomáitcas tratadas presentan unarecaída a pesar del correcto
tratamiento antibiótico. De ahí la importancia del cribado gestacional. Aunque es cuestionable la
frecuencia y el momento del cribado de la bacteriúria durante el embarazo, en Catalunya, se
recomienda el cribado gestacional alrededor de las 16 semanas y sólo repetirlo trimestralmente si
urinocultivo positivo o si la gestante presenta otros factores de riesgo(patología renal materna,
paciente monorena, trasplantada renal, litiasis renal, historia de pielonefritis de repetición o de reflujo
vésicoureteral....)

2. Diagnóstico: es microbiológico: cultivo orina 100.000 unidades formadoras de colonias (UFC). El
diagnóstico se establece mediante el urocultivo cuantitativo. La orina usualmente es estéril y la sola
presencia de gérmenes constituye un hechopatológico o indica contaminación de la muestra. La
contaminación es casi inevitable, pero se reconoce porque el urocultivo, aunque muestra presencia
de gérmenes, estos se encuentran en menor cantidad. La muestra de orina debe ser obtenida bajo
determinadas condiciones de asepsia: después de limpieza de genitales externos y recogida del
chorro medio de la micción. NO es necesario para realizar...