Ivus En Embarazo

 Obstrucción urinaria.• Vejiga neurógena.• Reflujo vesicoureteral.• Anomalía anatómica del tracto genito-urinario.• Manipulación urológica reciente.• Insuficiencia renal crónica.• Inmunodepresión.• Litiasis renal.• Antecedentes de infección por gérmenes multiresistentes.• Trasplante.• Neoplasias avanzadas. Se hará referencia al nivel de complejidad correspondiente para su estudio y tratamientoespecializadointegral y multidisciplinario.6. Definiciones A la hora de desarrollar esta Guía, se han utilizado diversos conceptos teniendo en cuenta las siguientesdefiniciones: La IVU desde el punto de vista clínico, puede presentarse como una infección asintomática: bacteriuriaasintomática del embarazo, o como una infección sintomática: cistitis y pielonefritis (4, 7,8) Bacteriuria Asintomática(BA): es la presencia de bacterias en la orina, generalmente mayor de 100.000UFC/ml de orina en ausencia de síntomas en el momento de tomar la muestra para el cultivo (7). En generallas tasas de BA durante el embarazo son similares a las de la población no gestante y se considera que lamayor parte de ellas son previas al embarazo. Es detectable ya en las primeras semanas de embarazo porlo que serecomienda el tamizaje de las gestantes para la detección durante el primer control prenatal oentre semana 12 a 16 con urocultivo (1a, A) (9). Cistitis: se caracteriza por la presencia de disuria, polaquiuria, urgencia urinaria acompañada de dolor su-prapúbico, orina fétida y en ocasiones hematuria. No existe clínica de infección del tracto urinario superior.Cuando se asocia a dolor lumbar, signossistémicos de infección y fiebre indican siempre afección renal (4). 54 Guías de Atención Materna
 45. Pielonefritis aguda: es una infección de la vía excretora alta y del parénquima renal de uno o ambos riño-nes, suele presentarse en los dos últimos trimestres y casi siempre secundaria a una BA no diagnosticada oque no respondió al tratamiento. Es la forma más grave de presentación de lainfección del tracto urinario. Laclínica incluye la sintomatología de la cistitis más alteración del estado general, fiebre, diaforesis, escalofríosy dolor lumbar intenso y constante. A la exploración física hay puño percusión lumbar positiva y signos derespuesta inflamatoria sistémica. El 2 - 3% desarrollará shock séptico, con la consiguiente gravedad parala madre y el feto (1, 4).7. Diagnóstico Lasospecha de infección se sustenta en el cuadro clínico y el análisis de orina y se confirma con el sedi-mento urinario y el urocultivo (NE 1a, A) (9). No se recomienda la toma de muestras urinarias con catéter enla mujer embarazada, ya que hay un riesgo del 4 a 62% de introducir la infección, más aún cuando existepredisposición durante el embarazo, excepto en condiciones especiales. Diagnóstico deBA: el urocultivo al inicio del embarazo es el procedimiento diagnóstico de elección, elmomento para hacerlo es al final del primer trimestre e inicio del segundo entre las 12 y 16 semanas. Si ésterevela más de 100.000 UFC/ ml de un único microorganismo considerado uropatógeno, es suficiente parael diagnóstico de BA. La presencia de más de una especie bacteriana así como bacterias quenormalmenteno causan BA, es indicativo de contaminación. En caso de conteo entre 10.000 y 100.000 UFC/ ml deberepetirse el cultivo y sí este resultado es similar se inicia tratamiento (NE 1a, A). (8, 9,10) En caso de un urocultivo negativo, el control se hará trimestralmente con parcial de orina (NE 5D). Es in-frecuente que después de un urocultivo negativo en la rutina diagnóstica del primer trimestre sedesarrolleuna infección sintomática posteriormente (1, 2, 4, 7). En caso de urocultivo positivo se dará el tratamiento antibiótico (NE 1a, A) y se realizará control conurocultivo a la semana de terminado el tratamiento. La persistencia de un urocultivo positivo después deltratamiento sugiere infección del parénquima renal o gérmenes multiresistentes (2, 6). Para el diagnóstico de cistitis, la...