Jacinto

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VALORACION CLINICA DE ENFERMERIA
ENTREVISTA, OBSERVACIÓN, DOCUMENTACIÓN Y EXAMEN FÍSICO
A.- DATOS DE IDENTIFICACIÓN
Nombre: ___________Sexo: ___________ Edad: ____________Lugar de procedencia: ____________________________ Escolaridad: _____________________
Edo. Civil: ________________Religión: _________________________
Fecha de ingreso:___________________Servicio: __________________Cama: __________
Fuente de información: ________________________
B.- MOTIVO DE LA CONSULTA: Enfermedad actual
Diagnostico de ingreso:____________________________________________________
Tratamiento antes del ingreso: _________________________________________________
Diagnostico actual: ____________________________________________________________

_______Tratamiento actual: ____________________________________________________________

_______

C- ESTADO ACTUAL DE LA PERSONA:
Razones para el ingreso:____________________________________________________________

Inicio de la enfermedad: ____________________________________________________________

____
¿El enfermo conoce su diagnostico? _______________________________________________
¿Haestado hospitalizado anteriormente por el mismo padecimiento? _________________________
Especifícalo: ____________________________________________________________

____________
Signos vitales:Temp: ____________ Pulso: _________ Resp: ________________TA: ______________
Medición: Peso: ___________ Talla: ___________________otros_______________________________
Inmunizacionesespecifique: ____________________________________________________________

____________________________________________________________

______________________________________________
D.- PERFIL DELPACIENTE:
ESTILO DE VIDA:
Composición familiar: ____________________________________________________________

____
Trabajo: (tipo, horario, exposición a factores de riesgo físicos, psicológicos,...
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