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GUIA CLÍNICA: HIPERTENSION INDUCIDA POR LA GESTACION:
HIPERTENSION GESTACIONAL Y PREECLAMPSIA

GUIA CLÍNICA
HIPERTENSION INDUCIDA POR LA GESTACION: HIPERTENSION
GESTACIONAL Y PREECLAMPSIA
Servicio de Medicina Materno Fetal
Institut Clínic de Ginecologia, Obstetrícia i Neonatología (ICGON), Hospital Clínic de Barcelona
DEFINICIONES:
Hipertensión arterial (HTA): TAS ≥ 140 mmHg y/o TAD ≥ 90mmHg, en dos tomas separadas 6
horas tras 10 minutos de reposo con la gestante sentada, los pies apoyados y el brazo a la altura del
corazón.
Proteinuria: presencia de > 300 mg (0.3 gr) de proteínas en orina de 24 horas y/o >= 2+ proteinas en tira
reactiva en dos ocasiones y en ausencia de infección urinaria confirmada por urinocultivo. El diagnóstico
debe basarse en la determinacióncuantitativa en orina de 24 horas.
Doppler uterino patológico: Indice de pulsatilidad medio > percentil 95 (valores de referencia del
ICGON).
CATEGORIAS DE HIPERTENSION EN EL EMBARAZO :
1. Hipertensión crónica: HTA que está presente antes del embarazo o que se diagnostica antes
de la semana 20 de gestación.
2. Hipertensión inducida por la gestación: HTA que aparece después de las 20 semanas degestación. Se subdivide en:
-

Hipertensión gestacional (HG): proteinuria negativa y estudio Doppler uterino normal.
Este grupo se reclasifica transcurridas las 12 primeras semanas postparto en
hipertensión transitoria, si se normaliza de la TA o en hipertensión crónica cuando
ésta no se normaliza.

-

Preeclampsia (PE): proteinuria positiva y/o estudio Doppler uterino patológico.

3. PEsobreañadida: empeoramiento brusco de la HTA y/o aparición o empeoramiento de
proteinuria y/o aparición de signos o síntomas de afectación multiorgánica en una paciente
con HTA crónica y/o proteinuria previa .
4. Eclampsia: aparición de convulsiones tipo gran mal o coma no atribuibles a otras causas.
5. Sd. de HELLP: variante de la PE grave que se diagnostica si aparece:
Hemolisis: LDH > 600UI/L + presencia de esquistocitos y/o Haptoglobina < 0.3 g/L
GOT y/o GPT> 62 UI/L
Plaquetas < 100.000/µl
El síndrome se considerará incompleto cuando falte alguno de los tres criterios.
CRITERIOS DE GRAVEDAD:
La aparición de uno o más de los siguientes criterios establece el diagnóstico de PE grave en
cualquiera de las categorías anteriores:

GUIAS CLÍNICAS MEDICINA MATERNO-FETAL
SERVEID’OBSTETRICIA – ICGON – HOSPITAL CLÍNIC BARCELONA

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GUIA CLÍNICA: HIPERTENSION INDUCIDA POR LA GESTACION:
HIPERTENSION GESTACIONAL Y PREECLAMPSIA

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TAS ≥ 160 mmHg y/o TAD ≥ 110 mmHg en dos ocasiones separadas por 6 horas con la paciente
en reposo. Cifras de TAS>180 y/o TAD > 120 en dos ocasiones separadas por 30 minutos, ya
son diagnósticas de HTA severa.

•

Pródromos deeclampsia persistentes: hiperreflexia con clonus y/o cefalea intensa y/o
alteraciones visuales y/o estupor y/o epigastralgia y/o dolor en hipocondrio derecho y/o nauseas
y/o vómitos.

•

Proteinuria ≥ 2g/orina 24 horas.

•

Oliguria: ≤ 500 ml en 24 horas o < 100 ml/ 3h y/o insuficiencia renal (Creatinina sérica > 1,2 mg/dL
o urea > 40 mg/dL).

•

Edema de pulmón o cianosis

•

GOTy/o GPT > 62 UI/L

•

Trombocitopenia ( 600 UI/L + presencia de esquistocitos y/o Hp < 0.3 g/L)

•

Presencia de crecimiento intrauterino restringido (ver definición en protocolo específico).

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CONTROL Y TRATAMIENTO:
Por el momento, el único tratamiento realmente eficaz de la PE es la finalización de la gestación. La
vía de parto preferible es la vaginal y la anestesia regional esla técnica de elección siempre que no
existan contraindicaciones.

HG- PE leve:
Ingreso hospitalario: recomendable para completar el estudio inicial y

establecer la pauta a

seguir. No es imprescindible si el feto presenta pruebas de bienestar fetal correctas y la paciente
sigue correctamente los controles.
Control antenatal: estricto ya que la PE es extremadamente variable y puede...