Jujujuju

Páginas: 2 (461 palabras) Publicado: 23 de septiembre de 2012
CUESTIONARIO MÉDICO PARA LOS ALUMNOS DE NUEVO INGRESO

Nombre:_______________________________________ Edad: __15____ Grupo: _106________
Domicilio: JBlanco________________________________________________________________
¿Estás afiliado a alguna institución que te brinde servicio médico?:
NO ( ) SI ( x ) ¿Cuál?__iste__________ ¿Número de afiliación vigente?_sagr-570228____________¿Tomas algún medicamento? NO ( x ) SI ( ) ¿Cuál es su nombre?__no______________________________________

DE LA SIGUIENTE LISTA DE PREGUNTAS MARCA CON UNA X LAS ALTERACIONES EN TU ESTADO DESALUD QUE ACTUALMENTE PRESENTES O CON UN SIGNO DE INTERROGACION (¿) A LAS QUE HAS PRESENTADO ANTERIORMENTE

|x |DIFICULTAD PARA VER | |DOLORDE OIDOS |
| |DOLOR DE GARGANTA | |DOLOR DE CABEZA|
| |TOS FRECUENTE | |FIEBRE SIN MOTIVO APARENTE |
| |ASMA| |SENSACION DE AHOGO AL HACER EJERCICIO |
| |PRESION ALTA DIAGNOSTICADA POR EL MEDICO| |PRESION BAJA DIAGNOSTICADA POR EL MEDICO |
| |FALTA DE APETITO | |NAUSEAS|
| |VOMITOS | |ESTREÑIMIENTO |
||DIARREA | |DOLOR O PROBLEMAS AL ORINAR |
| |DIABETES (AZUCAR ALTA EN SANGRE)...
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