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Páginas: 15 (3621 palabras)
Publicado: 11 de junio de 2014
REVISIÓN DE TEMA
Hernia Hiatal
Walther Bejarano Cuéllar*
* Cirujano General. Especialista en Entrenamiento en Cirugía Gastrointestinal y Endoscopia Digestiva. Instituto Nacional de Cancerología - Pontificia Universidad Javeriana.
RESUMEN
La hernia hiatal es una condición adquirida que constituye uno de los diagnósticos endoscópicos más frecuentementerealizados, aunque el sobrediagnóstico no es infrecuente.
Se presenta generalmente en forma asintomática o con síntomas inespecíficos y cuando hace manifestaciones clínicas, éstas son principalmente debidas a reflujo gastroesofágico (RGE). Se pueden presentar complicaciones ya sea secundarias al reflujo ácido o al encarcelamiento del estómago en el tórax, que puede llegar a comprometer la vidadel paciente. El manejo médico constituye la primera opción de tratamiento, básicamente encaminado al manejo de las manifestaciones de RGE, reservándose el tratamiento quirúrgico para aquellos casos que no responden al manejo médico, presencia de complicaciones, grandes hernias hiatales y hernias paraesofágicas.
DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN
Se define comohernia hiatal el prolapso del estómago proximal hacia el tórax a través del hiato esofágico del diafragma. La hernia hiatal es una condición esencialmente adquirida que no sólo es la más frecuente de las hernias diafragmáticas, sino una de las anormalidades más frecuentes que afectan el TGI superior[26].
Clásicamente la hernia hiatal se ha clasificado en tres tipos:
• Tipo I o herniahiatal por deslizamiento (axial) donde se presenta desplazamiento superior de la unión esófago-gástrica hacia el mediastino posterior. Se denomina hernia “por deslizamiento” ya que tiene un saco de peritoneo parietal parcial, cuya pared posterior está formada por el estómago (figura 1).
• Tipo II o hernia paraesofágica caracterizado por desplazamiento superior del fondo gástrico, anterior ylateral al esófago, con la unión esófago-gástrica localizada en su posición intraabdominal normal (figura 2).
• Tipo III o mixta donde hay desplazamiento superior tanto de la unión esófago - gástrica como del fondo gástrico.
El 85-90% de las hernias hiatales son de tipo I, en tanto que las hernias paraesofágicas puras son encontradas muy infrecuentemente[17, 26, 28, 37].Figura 1. Hernia Hiatal tipo I
Figura 2. Hernia Hiatal tipo II
EPIDEMIOLOGÍA
La incidencia de hernia hiatal se estima en 5 por 1000 en la población general[17], aunque una verdadera incidencia es difícil de determinar debido a que un gran número de pacientes son asintomáticos. Laprevalencia exacta es desconocida, lo cual obede ce a la diversidad de criterios, principalmente radiológicos, para la definición de hernia
hiatal. La edad de presentación más frecuente es entre 4ª a 6ª década de la vida y no existe diferencia en cuanto al sexo[11], aunque las hernias paraesofágicas son más frecuentes en mujeres[28]. La hernia hiatal se ha descrito másfrecuentemente en países occidentales.
ANATOMÍA
El hiato esofágico del diafragma se encuentra localizado a la izquierda de la línea media a nivel de la décima vértebra torácica; es un anillo musculotendinoso compuesto por fibras de los pilares derecho e izquierdo del diafragma, que provienen de la cara anterior y discos intervertebrales de las cuatro primeras vértebras lumbares, rodean la aorta y elesófago y se insertan en el centro tendinoso del diafragma. Aunque existen variaciones anatómicas, se ha encontrado que en más del 80% de los casos, el hiato esofágico se forma principalmente de fibras del pilar derecho del diafragma.
El esófago pasa a través del hiato esofágico desde el mediastino posterior hacia el abdomen; en su porción más inferior es intraabdominal (1 a 3 cm) y a este...
Hernia Hiatal
Walther Bejarano Cuéllar*
* Cirujano General. Especialista en Entrenamiento en Cirugía Gastrointestinal y Endoscopia Digestiva. Instituto Nacional de Cancerología - Pontificia Universidad Javeriana.
RESUMEN
La hernia hiatal es una condición adquirida que constituye uno de los diagnósticos endoscópicos más frecuentementerealizados, aunque el sobrediagnóstico no es infrecuente.
Se presenta generalmente en forma asintomática o con síntomas inespecíficos y cuando hace manifestaciones clínicas, éstas son principalmente debidas a reflujo gastroesofágico (RGE). Se pueden presentar complicaciones ya sea secundarias al reflujo ácido o al encarcelamiento del estómago en el tórax, que puede llegar a comprometer la vidadel paciente. El manejo médico constituye la primera opción de tratamiento, básicamente encaminado al manejo de las manifestaciones de RGE, reservándose el tratamiento quirúrgico para aquellos casos que no responden al manejo médico, presencia de complicaciones, grandes hernias hiatales y hernias paraesofágicas.
DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN
Se define comohernia hiatal el prolapso del estómago proximal hacia el tórax a través del hiato esofágico del diafragma. La hernia hiatal es una condición esencialmente adquirida que no sólo es la más frecuente de las hernias diafragmáticas, sino una de las anormalidades más frecuentes que afectan el TGI superior[26].
Clásicamente la hernia hiatal se ha clasificado en tres tipos:
• Tipo I o herniahiatal por deslizamiento (axial) donde se presenta desplazamiento superior de la unión esófago-gástrica hacia el mediastino posterior. Se denomina hernia “por deslizamiento” ya que tiene un saco de peritoneo parietal parcial, cuya pared posterior está formada por el estómago (figura 1).
• Tipo II o hernia paraesofágica caracterizado por desplazamiento superior del fondo gástrico, anterior ylateral al esófago, con la unión esófago-gástrica localizada en su posición intraabdominal normal (figura 2).
• Tipo III o mixta donde hay desplazamiento superior tanto de la unión esófago - gástrica como del fondo gástrico.
El 85-90% de las hernias hiatales son de tipo I, en tanto que las hernias paraesofágicas puras son encontradas muy infrecuentemente[17, 26, 28, 37].Figura 1. Hernia Hiatal tipo I
Figura 2. Hernia Hiatal tipo II
EPIDEMIOLOGÍA
La incidencia de hernia hiatal se estima en 5 por 1000 en la población general[17], aunque una verdadera incidencia es difícil de determinar debido a que un gran número de pacientes son asintomáticos. Laprevalencia exacta es desconocida, lo cual obede ce a la diversidad de criterios, principalmente radiológicos, para la definición de hernia
hiatal. La edad de presentación más frecuente es entre 4ª a 6ª década de la vida y no existe diferencia en cuanto al sexo[11], aunque las hernias paraesofágicas son más frecuentes en mujeres[28]. La hernia hiatal se ha descrito másfrecuentemente en países occidentales.
ANATOMÍA
El hiato esofágico del diafragma se encuentra localizado a la izquierda de la línea media a nivel de la décima vértebra torácica; es un anillo musculotendinoso compuesto por fibras de los pilares derecho e izquierdo del diafragma, que provienen de la cara anterior y discos intervertebrales de las cuatro primeras vértebras lumbares, rodean la aorta y elesófago y se insertan en el centro tendinoso del diafragma. Aunque existen variaciones anatómicas, se ha encontrado que en más del 80% de los casos, el hiato esofágico se forma principalmente de fibras del pilar derecho del diafragma.
El esófago pasa a través del hiato esofágico desde el mediastino posterior hacia el abdomen; en su porción más inferior es intraabdominal (1 a 3 cm) y a este...
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