La Hemostasia

INTRODUCCIÓN
La hemostasia es el fenómeno fisiológico que detiene el sangrado. La hemostasia es un mecanismo de defensa que junto con la respuesta inflamatoria y de reparación ayudan a proteger la integridad del sistema vascular después de una lesión tisular .En condiciones normales la sangre circula en fase líquida en todo el organismo. Después de una lesión vascular la sangre se coagula sóloen el sitio de la lesión para sellar únicamente el área lesionada. La transformación de sangre líquida en coagulo sólido está regulada por el sistema hemostático y depende de una interacción compleja entre
La sangre (que contiene las células y los factores que intervienen en la coagulación) y
Pared vascular (el endotelio vascular tiene un papel fundamental dentro de la coagulación y lafibrinólisis, y en condiciones fisiológicas tiene propiedades anticoagulantes pero puede presentar propiedades pro coagulantes cuando se rompe el equilibrio). Por una parte está el sistema de la coagulación que junto con sus mecanismos de retroalimentación asegura la eficacia hemostática y, por otro lado, hay el sistema fibrinolítico que actúa como regulador del sistema de la coagulación, eliminando lafibrina no necesaria para la hemostasia. El sistema tiene mecanismos de seguridad: cada componente es inactivo y se tiene que activar, la mayoría de los componentes forman complejos con la superficie de las membranas que están localizados sólo en la región del vaso lesionado y, finalmente, existen los inhibidores del proceso para evitar una activación de la coagulación y fibrinólisis más allá de lalesión. La hemostasia resultante siempre depende del equilibrio entre ambos sistemas, así vemos que:
En las personas sanas el equilibrio es perfecto
Si disminuyen los factores de coagulación o el potencial fibrinolítico sobrepasa el potencial de coagulación se producirá una hemorragia
Si el potencial de coagulación sobrepasa el fibrinolítico o bien disminuyen los factores inhibidores de lacoagulación se producirá una trombosis
La lesión quirúrgica estimula la respuesta hemostática que en condiciones patológicas puede conducir a una hemorragia incontrolable durante la cirugía. Para evitar una hemorragia excesiva y el riesgo que supone la transfusión es importante un conocimiento de los problemas de la coagulación con el objetivo de conseguir un manejo óptimo de la hemostasia durante elperiodo peri operatorio y minimizar así las pérdidas hemáticas y la necesidad de transfusión.

ACONTECIMIENTOS DE LA HEMOSTASIA

Hemostasia significa prevención de la pérdida de sangre. Siempre que se corta o se rompe un vaso, llega a la hemostasia por varios mecanismos:
1.- El espasmo s vascular
2.- La formación de un tapón de plaquetas
3.-La formación de un coágulo sanguíneo comoresultado de la coagulación
4.-La proliferación final del tejido fibroso en el coagulo sanguíneo para cerrar el agujero en el vaso de manera permanente

ESPASMO VASCULAR
Inmediatamente después de que se haya cortado o roto un vaso sanguíneo el estimulo del traumatismo de la pared del vaso hace que el músculo liso de la pared se contraigan, esto reduce al instante el flujo sanguíneo delvaso lesionado. La contracción es el resultado de:
* Un espasmo miógeno local
* Los factores autacoides locales procedentes de los tejidos locales traumatizados y de las plaquetas sanguíneas
* Reflejos nerviosos
Los reflejos nerviosos se inician a partir de los impulsos nerviosos de dolor u otros impulsos sensoriales que se originan en los vasos con traumatismo o en tejidos cercanos.En los vasos mas pequeños las plaquetas son las responsables de la mayor parte de la vasoconstricción, porque liberan una sustancia vasoconstrictora que es el tromboxano.
Mientras mas grave sea la lesión del vaso sanguíneo mayor es el grado del espasmo vascular y puede durar muchos minutos o incluso horas y durante este tiempo pueden tener lugar los procesos de taponamiento plaquetario y de la...