La Ictericia

ICTERICIA OBSTRUCTIVA:
Se define ictericia como el color amarillento de la piel, escleróticas y membranas mucosas debido a hiperbilirrubinemia. La concentración normal de bilirrubina en sangre oscila entre 0.2 - 1 mg/ dl. Para producirse ictericia clínica debe haber un nivel sérico de bilirrubina igual o mayor a 2.5 mg/dl.

Metabolismo de la bilirrubina:
La bilirrubina es un pigmentoderivado del metabolismo de varias hemoproteínas.
El 80% de la bilirrubina procede de la hemoglobina de los eritrocitos senescentes, destruidos por las células mononucleares fagocíticas del sistema reticuloendotelial del bazo, hígado y médula ósea. La oxidación del hem por la hem-oxigenasa produce biliverdina, y la reducción de ésta por la biliverdina-reductasa origina la bilirrubina. El 20% restanteproviene de otras hemoproteínas como la mioglobina y de la denominada eritropoyesis ineficaz (destrucción de células precursoras de los eritrocitos en la médula ósea).
La bilirrubina libre o no conjugada, llamada también indirecta, circula en el plasma unida a la albúmina, lo que impide su paso a los tejidos. La bilirrubina no conjugada es liposoluble, no siendo filtrada por el glomérulo renalni eliminada por la orina.
A través del endotelio sinusoidal, el complejo albúmina-bilirrubina pasa al espacio de Disse, siendo captado y disociado por el hepatocito. En el interior del hepatocito, la bilirrubina se une a proteínas citoplasmáticas y es transportada al retículo endosplásmico. En el retículo endoplásmico del hepatocito, la bilirrubina es conjugada con el ácido glucurónico mediantela uridin-di fosfato-glucuroniltransferasa (UDGP-transferasa), dando lugar a mono y diglucurónidos de bilirrubina. Mediante este proceso de conjugación, la bilirrubina pierde sus efectos tóxicos sobre el organismo. La bilirrubina conjugada es excretada a través de la membrana del hepatocito al canalículo biliar, posteriormente se agrega a la bilis y llega hasta duodeno a través del árbol biliar.La bilirrubina conjugada o directa es hidrosoluble y, por tanto, puede eliminarse por la orina.

Causas de ictericia:
La existencia de ictericia refleja siempre una alteración del metabolismo de la bilirrubina que comprende las siguientes etapas: formación de bilirrubina, transporte plasmático, captación hepática, conjugación, excreción biliar y catabolismo intestinal. Las causas deictericia son múltiples, pudiendo clasificarse, según el tipo predominante de bilirrubina elevada.

Hiperbilirrubinemia no conjugada:
La alteración del metabolismo de la bilirrubina en su etapa de formación, transporte plasmático, captación hepática y conjugación, ocasiona la retención exclusiva de bilirrubina no conjugada en el suero. No existe bilirrubinuria.

Hiperbilirrubinemia conjugada:
Seproduce por la alteración de la excreción biliar y catabolismo intestinal, caracterizándose por la retención sérica de bilirrubina conjugada, cursando con bilirrubinuria. En menor proporción también está aumentada la fracción de bilirrubina no conjugada, debido a la hidrólisis de la bilirrubina conjugada en los tejidos.

Ictericia obstructiva:
La ictericia obstructiva se debe a la interrupcióndel flujo de bilis hacia el tracto digestivo, por obstrucción de la vía biliar intrahepática o extrahepática, esta obstrucción puede ser congénita o adquirida, completa o incompleta y ser consecutiva a patología benigna o maligna.
La obstrucción funcional o mecánica de los conductos biliares, aumenta la presión ductal intraluminal proximal al sitio de obstrucción e impide la excreciónhepatocelular de la bilis hacia el sistema ductal, llevando a una dilatación de los conductos, que se puede ver en el ultrasonido. El aumento de flujo eventualmente ocasiona la elevación sérica de bilirrubina directa, fosfatasa alcalina (FA) y gamaglutamil-transpeptidasa (GGT).
La obstrucción del árbol biliar a cualquier nivel, desde los canalículos hasta el esfínter de Oddi, da lugar a la...