La Manía y La Depresión
Páginas: 13 (3092 palabras)
Publicado: 14 de abril de 2012
Dra. Andrea Lopez Mato
Dr. Pablo Beretta
Como habíamos adelantado, en esta parte describiremos los episodios mixtos y los ciclados rápidos, y seguidamente algunos lineamientos terapéuticos particulares. intentamos abordar el tema de la importancia de los temperamentos en la configuración de estas patologías y agregamos al final un anexo sobre la irritabilidad, debido a que puede prestarse aconfusiones en el diagnóstico diferencial de este trastorno.
Episodios mixtos
Antes de describir la clínica de los episodios mixtos queremos parafrasear a Jamison, quien dice que “el término “bipolar” es oscuro y minimiza la enfermedad que se supone que representa... ya que deja de lado la importancia de los episodios mixtos, cuadros frecuentes y clínicamente muy relevantes...”
Desdehace bastante tiempo y distintos autores, nos preguntamos cómo se explica, desde un modelo en el que la manía y la depresión son estados que se alejan de la normalidad en direcciones opuestas, la posibilidad de la coexistencia. Dicho de otro modo, ¿cómo se hace para estar en dos lugares a la vez? Esta pregunta sólo tiene respuesta si se entiende al trastorno bipolar como un continuum de menor amayor gravedad entre la depresión y la manía, y no como dos condiciones antagónicas que alternan.
Akiskal adhiere a esta postura diciendo que el episodio mixto se trata de un estado afectivo intermedio entre la manía del trastorno bipolar y la depresión unipolar.
Se reconocen actualmente dos cuadros característicos:
1- Hipomanía disfórica: en el que se encuentra la hipomanía con al menos dossíntomas depresivos coexistentes.
2- Depresión agitada (mixta): constituido por la depresión con dos de tres síntomas hipomaníacos: agitación motora, agitación psíquica o aceleración del pensamiento.
Ya Kraepelin había clasificado los cuadros mixtos en seis grupos basándose en "los tres grandes dominios de la vida psíquica": pensamiento, ánimo y volición (actividad) en:
• Manía depresivao ansiosa
• Manía inhibida, manía con pensamiento empobrecido
• Estupor maníaco
• Depresión agitada
• Depresión con fuga de ideas
La forma más común es la manía depresiva, también llamada manía disfórica con inhibición (depresión) en la esfera del ánimo, exitación en las del pensamiento y actividad, que hemos ya mencionado.
Algunos revisores modernos consideran que la mayoríade los casos vistos por Kraepelin fueron etapas de transición (entre una fase y otra) en el curso de un trastorno bipolar típico.
Para Akiskal, el hecho de encontrar entre los unipolares algunos síntomas de hipomanía, como distractibilidad, ideas aceleradas, agitación, y actividades riesgosas, los convierte en mixtos. Revisaremos este concepto al escribir sobre los temperamentos.
Hoy seconsidera que el 40% de los cuadros afectivos son mixtos y que tienen mal pronóstico, tienden a evolucionar en forma crónica, y tienen una elevada probabilidad de suicidio.
Tengamos en cuenta que el comportamiento suicida se encuentra en 1.3% de las manías y más del 50% en las formas mixtas.
Entre los diagnósticos diferenciales de los cuadros mixtos debemos mencionar al trastorno límite dela personalidad o borderline (donde los cambios de ánimo están relacionados con vivencias de abandono y no presentan alteraciones marcadas del apetito y del sueño) y a la esquizofrenia (valorando la historia personal y familiar, los delirios de influencia, el aplanamiento afectivo en lugar de la disforia).
En los estudios complementarios de laboratorio de los cuadros mixtos se encuentra unacombinación de lo hallado en episodios maníaco y depresivo por separado. Por ejemplo, la alteración del eje hipotálamo-hipófiso-adrenal (TSD positiva) como en la depresión y MOPEG alto en orina, como en los pacientes maníacos.
Si volviéramos a la pregunta inicial de cómo se puede estar en dos lugares a la vez, contestaríamos que en realidad siempre se está más cerca de un polo que del otro....
Dr. Pablo Beretta
Como habíamos adelantado, en esta parte describiremos los episodios mixtos y los ciclados rápidos, y seguidamente algunos lineamientos terapéuticos particulares. intentamos abordar el tema de la importancia de los temperamentos en la configuración de estas patologías y agregamos al final un anexo sobre la irritabilidad, debido a que puede prestarse aconfusiones en el diagnóstico diferencial de este trastorno.
Episodios mixtos
Antes de describir la clínica de los episodios mixtos queremos parafrasear a Jamison, quien dice que “el término “bipolar” es oscuro y minimiza la enfermedad que se supone que representa... ya que deja de lado la importancia de los episodios mixtos, cuadros frecuentes y clínicamente muy relevantes...”
Desdehace bastante tiempo y distintos autores, nos preguntamos cómo se explica, desde un modelo en el que la manía y la depresión son estados que se alejan de la normalidad en direcciones opuestas, la posibilidad de la coexistencia. Dicho de otro modo, ¿cómo se hace para estar en dos lugares a la vez? Esta pregunta sólo tiene respuesta si se entiende al trastorno bipolar como un continuum de menor amayor gravedad entre la depresión y la manía, y no como dos condiciones antagónicas que alternan.
Akiskal adhiere a esta postura diciendo que el episodio mixto se trata de un estado afectivo intermedio entre la manía del trastorno bipolar y la depresión unipolar.
Se reconocen actualmente dos cuadros característicos:
1- Hipomanía disfórica: en el que se encuentra la hipomanía con al menos dossíntomas depresivos coexistentes.
2- Depresión agitada (mixta): constituido por la depresión con dos de tres síntomas hipomaníacos: agitación motora, agitación psíquica o aceleración del pensamiento.
Ya Kraepelin había clasificado los cuadros mixtos en seis grupos basándose en "los tres grandes dominios de la vida psíquica": pensamiento, ánimo y volición (actividad) en:
• Manía depresivao ansiosa
• Manía inhibida, manía con pensamiento empobrecido
• Estupor maníaco
• Depresión agitada
• Depresión con fuga de ideas
La forma más común es la manía depresiva, también llamada manía disfórica con inhibición (depresión) en la esfera del ánimo, exitación en las del pensamiento y actividad, que hemos ya mencionado.
Algunos revisores modernos consideran que la mayoríade los casos vistos por Kraepelin fueron etapas de transición (entre una fase y otra) en el curso de un trastorno bipolar típico.
Para Akiskal, el hecho de encontrar entre los unipolares algunos síntomas de hipomanía, como distractibilidad, ideas aceleradas, agitación, y actividades riesgosas, los convierte en mixtos. Revisaremos este concepto al escribir sobre los temperamentos.
Hoy seconsidera que el 40% de los cuadros afectivos son mixtos y que tienen mal pronóstico, tienden a evolucionar en forma crónica, y tienen una elevada probabilidad de suicidio.
Tengamos en cuenta que el comportamiento suicida se encuentra en 1.3% de las manías y más del 50% en las formas mixtas.
Entre los diagnósticos diferenciales de los cuadros mixtos debemos mencionar al trastorno límite dela personalidad o borderline (donde los cambios de ánimo están relacionados con vivencias de abandono y no presentan alteraciones marcadas del apetito y del sueño) y a la esquizofrenia (valorando la historia personal y familiar, los delirios de influencia, el aplanamiento afectivo en lugar de la disforia).
En los estudios complementarios de laboratorio de los cuadros mixtos se encuentra unacombinación de lo hallado en episodios maníaco y depresivo por separado. Por ejemplo, la alteración del eje hipotálamo-hipófiso-adrenal (TSD positiva) como en la depresión y MOPEG alto en orina, como en los pacientes maníacos.
Si volviéramos a la pregunta inicial de cómo se puede estar en dos lugares a la vez, contestaríamos que en realidad siempre se está más cerca de un polo que del otro....
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