La sialorrea

COMENTARIOS CLÍNICOS

Estrategias actuales para diagnóstico y tratamiento
de pacientes con sialorrea
M. P. López Jornet
Servicio de Medicina Bucal. Hospital Morales Meseguer. Murcia.

La sialorrea es un síntoma debido a un aumento del
flujo de saliva. El diagnóstico y tratamiento de un
paciente con hipersalivación se logra tras una serie
de deducciones basadas en un intento serio yjuicioso de
explicar cada dato de la historia clínica. Desafortunadamente son escasos los estudios epidemiológicos de
esta sintomatología, por lo que existe dificultad a la
hora de encontrar series significativas. Hay un amplio espectro de causas que pueden originar una hipersecreción salival 1-8 (tabla 1). A continuación vamos
a revisar de forma breve las principales estrategias
para eldiagnóstico y control del paciente con hipersalivación.
Manifestaciones asociadas a la sialorrea
Habitualmente el diagnóstico se realizará a través de
una anamnesis completa y buena exploración física.
Las manifestaciones clínicas varían dependiendo de la
intensidad y duración de la hipersecreción. Es frecuente la descamación de los labios, queilitis angular y dermatitis al nivel del mentón enpacientes expuestos a
un babeo continuo. Puede presentarse ocasionalmente
fatiga muscular al obligar a deglutir el exceso de saliva.
También ocasiona dificultad en la fonación. Otro síntoma, por lo que se queja y consulta el paciente, es el
cambio en el sentido del gusto. Además hay que considerar las repercusiones patológicas debidas a la perdida de líquidos, electrólitos y proteínas. Endeterminados casos, en los que se acompaña de incontinencia
salival, representa una barrera social importante, ya
que el paciente termina por presentar un aspecto desagradable y molesto con una facies característica por
su babeo y típico olor debido al cúmulo constante de
saliva 9,10.
Actitud diagnóstica
Ante un paciente con hipersalivación, un criterio
muy importante para el diagnóstico de la mismaes
comprobar si se debe a una sobreproducción de saliva o si es debida a una dificultad para tragar la saliva
por un desorden neurológico. Existe un grupo de pacientes que por diversas causas nosológicas presentan como síntoma común el babeo crónico. Muchas

Correspondencia: P. López Jornet.
Hospital Morales Meseguer.
Clínica Odontológica Universitaria.
Medicina Bucal.
Avda. Marqués Vélez,s/n.
30008 Murcia.
Correo electrónico: majornet@um.es

veces el problema se centra en un trastorno deglutorio que condiciona el cúmulo de su secreción normal de la saliva en la mitad anterior de la cavidad
oral y no porque exista una hiperproducción de la
misma. Entre éstos nos encontramos pacientes con
neuropatías centrales, como accidente vascular cerebral, parálisis del VII par, etc.Una prueba en la que se debe hacer especial énfasis
es la valoración de los aspectos cuantitativos de la saliva mediante la sialometría. Si bien es conocida la dificultad para determinar la cuantía del babeo, no debe ser un obstáculo para llevarla a cabo. Dentro de
las pruebas sialométricas, una de las utilizadas es la
del terrón de azúcar (que consiste en medir el tiempo
que permanece íntegroel terrón de azúcar colocado
en el dorso de la lengua) está muy por debajo de los
tres minutos. La media de la secreción de la glándula
parótida estimulada puede estar muy elevada por
encima de 3 ml/minuto. El estudio se completará
con una electrogustometría para poder valorar los
cambios del gusto. El pH salival se vuelve generalmente alcalino. Se deberá averiguar y descartar que
existanproblemas psicógenos que sean los causantes
TABLA 1
Principales causas implicadas en la sialorrea (1, 2, 10)
Causas fisiológicas
Erupción dental, embarazo
Alteraciones del aparato digestivo
Origen oral: pulpitis, amigdalitis
Causas esofágicas: espasmos, cuerpos extraños, cáncer
Causas gástricas: ulcus duodenal, hernia de hiato
Causas intestinales: helmintiasis
Causas hepáticas:...