Laberintico

03 ACT 91 (5857-866).qxp

12/11/07

13:01

Página 5857

ACTUALIZACIÓN

Síndrome
vertiginoso
T. Rivera Rodríguez y M. Rodríguez Paradinas
Servicio de Otorrinolaringología. Hospital Universitario Príncipe de Asturias.
Alcalá de Henares. Madrid.

Introducción
La función vestibular es un complejo entramado de aferencias y eferencias nerviosas. El control de esta función en el
oído interno seencuentra en el laberinto posterior, éste realiza dos funciones muy importantes: la fijación de la mirada
en los movimientos de la cabeza y el control postural en un
campo gravitacional. El control oculomotor tiene una naturaleza multisensorial, ya que intervienen también aferencias
propioceptivas, visuales y auditivas. Esta información se enviará a los músculos oculares y antigravitatorios que llevarán
acabo la interacción o la modificarán mediante un mecanismo de retroalimentación que optimizará el resultado (fig. 1).
El laberinto posterior se compone del vestíbulo (sáculo y
utrículo), que percibe las aceleraciones lineales, y de los canales semicirculares: superior, posterior y horizontal, que
perciben las aceleraciones angulares. El reflejo vestíbulo
ocular se encarga de estabilizar lasimágenes en la retina durante los movimientos de la cabeza (fig. 2). El reflejo vestíbulo espinal también desempeña un papel importante en el
control postural, ya que la información vestibular se integra
junto con la visual y la somatosensorial, enviando la información a los músculos antigravitatorios del cuello, tronco y
extremidades que controlan la postura del sujeto de pie y en
movimiento. Portanto, para el mantenimiento del equilibrio
el sujeto recibe información de tres fuentes que están sometidas a una continua autorregulación y que son la actividad
laberíntica que informa de la posición estática (máculas) y los
cambios dinámicos según el tipo de aceleración al que se vea
sometido (ampollas); la información ocular y la sensibilidad
estereoceptiva, sobre todo propioceptiva (tensiónmuscular y
posición articular)1.

Fisiopatología del vértigo
Para el equilibrio disponemos de tres fuentes de información, de tal forma que mientras se conserven dos de los tres
sistemas aferentes seremos capaces de mantener correctamente el equilibrio; así pues, una persona que tenga anulada

PUNTOS CLAVE
Fisiopatología. El equilibrio se mantiene a través
de tres sistemas somatosensoriales: visual,propioceptivo y laberíntico. La alteración
laberíntica puede encontrarse en el propio
laberinto o en la vía vestibular.
Historia clínica. Es la base del diagnóstico y
plantea el diagnóstico diferencial entre lesión
central y periférica.
Exploración del reflejo vestíbulo ocular. El
nistagmus es una sucesión de movimientos
conjugados y coordinados de los ojos. El
nistagmus periférico es espontáneo yhorizontorotatorio. Existen pruebas exploratorias como la
videonistagmografía que nos ayudan a determinar
con mayor precisión las características del
nistagmus.
Exploración del reflejo vestíbulo espinal. La
exploración de las desviaciones corporales nos
muestra cuál es el oído hipofuncionante, al
lateralizarse el cuerpo hacia ese lado. La
posturografía dinámica es una prueba diagnóstica
yterapéutica.
Síndromes vestibulares periféricos. Se pueden
dividir en síndromes vestibulares puros y
síndromes cocleovestibulares.
Vértigo de origen central. Las causas más
frecuentes son las de origen tumoral, vascular y
desmielinizante. No debemos olvidar que la
depresión o la ansiedad pueden producir síntomas
similares al vértigo.
Tratamiento del vértigo. Varía según estemos en
fase aguda, subaguda o decompensación. El
tratamiento se basa en la utilización de sedantes
vestibulares en la fase aguda.
Rehabilitación vestibular. Favorece los
mecanismos de compensación vestibular a nivel
central. La recuperación del paciente será más
rápida si lleva a cabo correctamente los ejercicios.
Terapia transtimpánica. La gentamicina es un
aminoglucósido utilizado para el tratamiento de la
enfermedad de...