labio y paladar hendido

LABIO Y PALADAR HENDIDO
Apuntes históricos.
Las malformaciones congénitas se conocen desde los albores de la humanidad, como lo muestran grabados y figuras, testigos mudos de pasadas civilizaciones, encontrados en diferentes partes del mundo.
El nacimiento de un niño malformado, incluso aquellos de labio y paladar hendido, siempre ha causado consternación familiar, pero la explicación que aeste fenómeno se le ha dado ha variado en las diferentes épocas de acuerdo con los conceptos mágico-religiosos o filosóficos prevalentes. Así, en algunas culturas, un niño malformado era considerado como un ser impuro que no debía vivir y entonces, era destruido, mientras que en otras, por el contrario, era deificado y adorado. En algunas religiones se consideraba como fruto del pecado y, por lotanto, castigo divino, mientras que en otras, presagio de futuros acontecimientos o producto de desavenencia entre los dioses o de guerras cósmicas.
Epidemiología y genética.
La incidencia del labio y paladar hendido en la población general es aproximadamente de 0.8 a 1.6 casos por mil nacimientos y las variaciones en el rango se deben a diferentes condiciones raciales y geográficas. En nuestromedio la frecuencia es de 1 caso por cada 800 nacidos vivos. Se conocen datos de 1.5 por mil en Santiago de Chile, 1.3 por mil en la ciudad de México, y según estudios clásicos, en Dinamarca se reporta 1.47 por mil.
La incidencia es menor en la raza negra y mayor en los asiáticos. Entre nosotros se presentan más casos en área rural.
Por razones desconocidas el sexo masculino se encuentra másafectado en el labio hendido con una relación de 2:1. La relación es muy similar en ambos sexos cuando se presenta el labio con paladar hendido. Cuando se presenta paladar hendido aislado la relación es de 1:6. Estas variantes muestran predominio del labio hendido unilateral sobre el bilateral, y del lado izquierdo.
Existe un aumento significativo del labio y paladar hendido en familiares de pacientescon esta patología, con un patrón que puede denominarse como “hereditario multifactorial”. Una mujer afectada de labio y paladar hendido tiene mayor posibilidad que un hombre de tener un hijo afectado por la entidad. El riesgo para hermanos nacidos de padres sanos se eleva desde 4.4% hasta 9 % luego de haber nacido dos niños afectados. De ahí la importancia de la consejería genética.
Dentro dela etiología multifactorial se encuentran algunos medicamentos, entre los cuales los más relacionados han sido los anticonvulsivantes, benzodiacepinas, salicilatos, opiáceos y corticoides, ingeridos en el primer trimestre de gestación. También están los factores infecciosos como enfermedades virales y bacterianas. Un factor agregado es la hipertermia, la cual tiene influencia teratogénica, cuandoocurre en momento del cierre de los pliegues neurales. Los aumentos en la temperatura no relacionados con infecciones, como puede ser el caso de los baños sauna y turco, pueden causar deformidades. La irradiación también ha demostrado su efecto teratogénico, puesto que afecta las células germinativas del feto.
ANATOMIA DEL LABIO
Los labios son la puerta de entrada del aparato digestivo y laapertura anterior de la boca. Presentan una porción muscular central, de músculo esquelético, recubierta por fuera porpiel y por dentro por una mucosa.
La porción muscular central corresponde a músculo estriado voluntario, recubierto por su parte externa por piel, constituida por epidermis, dermis e hipodermis, y por su parte interna por una mucosa, constituida por un epitelio de revestimiento, unalámina propia y unasubmucosa.
El labio es un repliegue musculocutáneo membranoso. Para diferenciar en un corte la piel de la mucosa se deben visualizar los folículos pilosos. Además el epitelio de la mucosa es más alto.
Las glándulas salivales que componen la mucosa de los labios son mixtas túbuloacinares.
La lesión labial sangra mucho, por una profusa irrigación principalmente venosa, con...