Lactato Como Target En Sepsis

El Lactato como target en Sepsis

Prof. Rodrigo Cardoso Rabelo
DVM, FCCS Cert., MSc., DSc.

intensivet@gmail.com
quarta-feira, 27 de julho de 2011

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Consentimiento
Todos los enfermos identificados en esta
presentación tuvieron la veiculación de sus
imagenes autorizada por los propietários

quarta-feira, 27 de julho de 2011

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Disclosures
• Bioeasy
• Brasmed
• Centralvet
• Duprat
• Inovet
•Royal Canin
• Davol Distribuidora
• Dr. Vet - Siematec
• Vet EDT Catheters
• Lumiar
•Deltalife
quarta-feira, 27 de julho de 2011

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Key Points
• Caracterizar los pacientes bajo mayor riesgo
• Gerontes, comorbilidades graves y

ingresados por enfermedad clínica o
quirúrgica de urgencia
• La presencia de disfunción orgánica ya es
prognóstica en los 1ºs días de shock séptico
• La localización delfoco es más importante
que determinar el microorganismo

quarta-feira, 27 de julho de 2011

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Conferencia de Consenso, 2001
American College os Chest Physicians / Society of Critical Care Medicine

• SRIS: Manifestación clínica de la respuesta inflamatória
•
•

sistémica inducida por una variedad de insultos, no
necesariamente infecciosos
Sepsis: Infección (confirmada o no) asociada a los
signosde una respuesta inflamatória /SIRS + Infección
Sepsis Grave: Sepsis complicada por disfunción
orgánica

quarta-feira, 27 de julho de 2011

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Conferencia de Consenso, 2001
American College os Chest Physicians / Society of Critical Care Medicine

• Shock Séptico: Sepsis grave seguida de fallo circulatório
caracterizado por hipotensión arterial persistente a pesar
de una reposición de fluidosadecuada y sin otra causa
aparente, con necesidad de vasoativos (Caída de 40
mmHg en la PAS basal; PAM < 65 mmHg; PAS < 90 o
100 mmHg si perros o gatos)

• SDMO: Fallo multisistémico por Sepsis o SRIS
quarta-feira, 27 de julho de 2011

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Criterios SIRS en Perros
Otto C. IVECCS 2006
Hauptman J Vet Surg 1996

Criterios

Media

Quartiles

FC (bpm)

> 150

(140-160)

FR (mpm)

> 40

(34-50)

Hipertermia(ºC)

> 39,4

(39,4-39,7)

Hipotermia (ºC)

< 37,2

(36,9-37,8)

Leucometria

> 19.000

(17.000-22.000)

Leucometria

< 5.000

(3.500-5.000)

quarta-feira, 27 de julho de 2011

7

Criterios SIRS en Gatos
Otto C. IVECCS 2006
Hauptman J Vet Surg 1996

Criterios

Media

Quartiles

Taquicardia (bpm)

> 220

(218-235)

Bradicardia (bpm)

< 140

(120-140)

FR (mpm)

> 40

(36-60)

Hipertermia (ºC)

>39,4

(39,4-40,0)

Hipotermia (ºC)

< 37,2

(37,2-37,8)

Leucometria

> 20.000

(18.000-23.000)

Leucometria

< 5.000

(3.400-5.000)

quarta-feira, 27 de julho de 2011

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Conferencia de Consenso, 2001
American College os Chest Physicians / Society of Critical Care Medicine

• Sepsis grave: Sepsis + por lo menos 1 evidencia de hipoperfusión no

relacionada al cuadro principal
• Hiperlactatemia ( >3,2 mmoL/L, Rabelo 2008)
• Oligúria Aguda (< 0,5 ml/kg/h) o Creatinina > 2,0 mg/dL
• Hiperbilirrubinemia (> 0,5 mg/dL)
• Conciencia alterada (Glasgow < 17, Rabelo 2008 )
• PAF < 300
• Trombocitopenia ( < 100.000/ mm3), TTPa > 60 s, Elevación de

dímeros o TP, disminución del Fibrinógeno)
• Íleo paralítico (ruidos hidro-aéreos ausentes)
• Hipotensión: Caída de 40 mmHg en la PAS basal; PAM < 65mmHg; PAS < 90 o 100 mmHg (si perros o gatos) respectivamente

quarta-feira, 27 de julho de 2011

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Campaña para Sobrevivir a la Sepsis
Surviving Sepsis Campaign - SSC

•

Objetivo: reducir el riesgo relativo de muerte
por sepsis grave y shock séptico en 25% durante
5 años de intervención

Metodologia padronizada
mundialmente
www.sepsisnet.org
www.survivingsepsis.org
quarta-feira, 27 de julho de2011

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El bundle de 6 h destaca la atención inicial en tiempo recorde
Sospecha clínica = medidas rápidas dentro de las 6 h
quarta-feira, 27 de julho de 2011

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Detalles de 6 horas
• Reanimar basado en lactato
•
•

3,2 mmoL/L en perros & 2,5 mmoL/L en gatos

•

Sostener bajo 2,3 mmoL/L tras las primeras 24 h en
perros (Rabelo, 2008)

Limpiar más que un 10% en 6 h - SSC y/o un 20% en
2 h...