Laringitis resumen

Laringitis
La infección por virus parainfluenza 1-3 (más frecuente), Influenza, VRS y otros producen inflamación del espacio subglótico con obstrucción de grado variable que explica la aparición de síntomas y signos clínicos característicos.
Edad: La edad de presentación oscila entre los 6 meses y 5 años (promedio 18 meses)

Cuadro clínico: Se inicia con coriza, tos y súbitamente(habitualmente durante la noche) la tos se intensifica y hace de intensidad y tonalidad alta (tos perruna), aparece disfonía o afonía y estridor laríngeo (ruido inspiratorio que produce el aire a su entrada) y progresivamente ocurre retracción supraesternal y supraclavicular. En general no hay fiebre o esta es moderada. En algunos casos la enfermedad progresa y puede aparecer palidez y finalmentefatiga respiratoria o paro cardiorespiratorio sino hay tratamiento.

Gravedad: Se describen dos escalas de severidad para evaluación clínica. La de escala de Downes más conocida en nuestro medio, sin embargo es la escala de Westley la más difundida en publicaciones del tema y por tanto la recomendada a nivel internacional para uso en investigación.

Escala de Downes
Grado I -Leve :estridor al llanto o actividad, ausencia de retracción.
Grado II -Moderado: estridor inspiratorio en reposo, retracciones supra esternal e intercostal en reposo, pero sin agitación.
Grado III -Severo: gran estridor inspiratorio o bifásico con marcada retracción supra esternal, intercostal y agitación. Signos de dificultad respiratoria.
Grado IV -Falla respiratoria inminente: tos débil, presenciade alteración en nivel de conciencia, signos de hipoxemia.

Escala de Westley

Estridor Entrada de Aire:
0 = ausente 0 = normal
1 = en reposo, audible con estetoscopio 1 = disminuida, pero audible
2 = en reposo, audible sin estetoscopio 2 = muy disminuida, poco audible

Retracción:Cianosis ( sat O2 < 92% con FiO2 0.21):
0 = ausente 0 = ausente
1 = retracción leve 4 = con la agitación
2 = retracción moderada 5 = en reposo
3 = retracción severa

Leve= 0-1 moderado = 2-7 severo = 8 o más
Signos de hipoxemia:

Cambio en estado mental, como gran fatiga o intranquilidad notoria.
Palidez intensa y/o cianosis.
Disminución de las retracciones supra eintercostales, no asociada a mejoría clínica.
Disminución del estridor y murmullo vesicular a la auscultación.
Síntomas y signos de falla respiratoria inminente:

Incapacidad de llorar o hablar.
Compromiso de conciencia profundo: letargo, coma.
Ausencia de entrada de aire.
Movimiento paradojal del tórax.
Cianosis central, palidez, signos de hipoperfusión.
Otros.


Tratamiento deLaringitis Obstructiva en la Unidad de Urgencia
Evaluación cardiopulmonar rápida (ABC)
Evaluación de la severidad
Utilizar la escala de Downes, Westley y actuar de acuerdo a algoritmo. Considere diagnóstico diferencial ante presentación en edad inhabitual, período del año no concordante, historia de compromiso brusco respiratorio, signos de dificultad respiratoria severa o salivación (verdiagnóstico diferencial). Si el paciente no necesita inmediata intervención intentar continuar en una posición cómoda, con sus padres y no solicitar exámenes en este momento.

Oxígeno :Sólo para aquellos pacientes con hipoxemia para mantener SaO2 > 92% o ante la presencia de dificultad respiratoria marcada (Recomendación nivel D).

Adrenalina :Ha demostrado su utilidad en disminuir el estridor ydificultad respiratoria en laringitis obstructiva viral a los 10 minutos de nebulizado y su efecto desaparece luego de 2 horas (Recomendación nivel A). La adrenalina común ha demostrado ser tan efectiva como la forma racémica si se ocupan dosis equimolares, las que son 10 veces la dosis unitaria de racémica (Recomendació nivel B). A su vez la frecuencia de efectos adversos es similar. No se debería...