laringitis

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Laringitis
Francisco Jesús García Martín y David Moreno Pérez

Introducción

tial, adenovirus, rinovirus y enterovirus entre
otros. El agente viral más frecuente después
del parainfluenza tipo 1 es el tipo 3. Por otro
lado, el virus influenza A es más frecuente que
el B; su incidencia anual varía debido a su
aparición epidémica fluctuante 4.

El término laringitis puede serencontrado en
la literatura como crup, laringotraqueobronquitis y laringitis subglótica. Todos ellos describen un cuadro clínico caracterizado por
afonía, tos perruna, estridor y dificultad respiratoria.

La LAV puede complicarse debido a sobreinfección bacteriana, sobre todo en adultos, por
gérmenes como Staphylococcus aureus,
Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcuspyogenes o Moraxella
catarrhalis.

Existen fundamentalmente dos entidades responsables de este síndrome: la laringotraqueobronquitis aguda viral (LAV) y el crup espasmódico. Desde el punto de vista práctico es de
escaso valor diferenciarlas ya que el tratamiento de ambas no difiere.

Epidemiología

La laringitis es con diferencia la causa más
frecuente de obstrucción de la vía aérea superior enla infancia. Constituye aproximadamente el 20% de las consultas respiratorias
que se atienden en los servicios de urgencias
pediátricos, precisando hospitalización el
1-5% de los pacientes 1,2,3.

La LAV aparece principalmente en niños con
edades comprendidas entre 3 meses y 3 años,
con un pico de incidencia en el segundo año
de vida. Existe un predominio en varones,
con una relaciónniños/niñas de 2:1.
Los patrones epidemiológicos de la LAV reflejan los rasgos estacionales de los distintos
agentes. Como el virus parainfluenza tipo 1
produce la mayoría de los casos, el pico principal ocurre cuando este virus es prevalente
en la comunidad, es decir, en otoño. Existe un
pico de incidencia más pequeño, en invierno,
asociado al virus influenza A y en menor proporción al virusrespiratorio sincitial y al
parainfluenza tipo 3. Los casos esporádicos
que acontecen en primavera y verano suelen
asociarse con el virus parainfluenza tipo 3, y
menos frecuentemente con adenovirus, rinovirus y Mycoplasma pneumoniae. En todos los

A pesar de que la mayoría de estos cuadros
son leves, en ocasiones puede provocar una
obstrucción grave de la vía aérea.

Etiología
Laslaringitis agudas son producidas casi
exclusivamente por agentes virales. El virus
más frecuentemente implicado en la LAV es
el virus parainfluenza tipo 1, responsable
aproximadamente del 75% de todos los casos.
También pueden producirla los tipos 2 y 3, así
como influenza A y B, virus respiratorio sinci-

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Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría

minio inspiratorio. Sigueuna secuencia
característica. Primero aparece la tos metálica
ligera con estridor inspiratorio intermitente.
Después el estridor se hace continuo, con
empeoramiento de la tos, pudiendo aparecer
retracciones subintercostales y aleteo nasal.
La agitación y el llanto del niño agravan la
sintomatología, al igual que la posición horizontal, por lo que el niño prefiere estar sentado o de pie. Enocasiones existe fiebre, aunque ésta suele ser leve. Una de las características clásicas del crup es su evolución fluctuante. Un niño puede empeorar o mejorar
clínicamente en una hora. El cuadro clínico
típico del crup dura 2 ó 3 días, aunque la tos
puede persistir un período mayor.

grupos por edades, los agentes más frecuentes
son los virus parainfluenza. De todos los agentes comentados, losúnicos capaces de provocar epidemias son el virus parainfluenza tipo 1
y los influenza, y en ocasiones el VRS y el
virus parainfluenza tipo 2.

Patogenia
Se produce un edema de la mucosa y submucosa de la porción subglótica de la vía aérea,
que resulta ser la más estrecha en el niño.
Esto, asociado a un aumento de la cantidad y
viscosidad en las secreciones, provoca una
disminución de...