leavell y clarck


NIVEL:
3
ESPECIALIDAD:
CIRUGIA GENERAL
SERVICIO:
Urgencias adultos
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
PANCREATITIS
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA ( NANDA)
(ED. FR.CD)
CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)
DOMINIO: 12 CLASE:1
PATRON:COGNITIVO- PERCEPTUAL

Dolor agudo r/c agente lesivo (biológico)m/p
cambios enla frecuencia cardiaca, cambios en la frecuencia respiratoria y diaforesis.

RESULTADO


DOMINIO: IV Conocimiento y conducta de salud.
CLASE: Q Conducta de salud.
RESULTADO: Control del dolor.

INDICADORES

1.Refiere síntomas
incontrolables al
personal sanitario.
2.-Reconoce síntomas
asociados al dolor.
3.- Refiere dolor
controlado.
ESCALA DE MEDICION1. Nunca demostrado.
2. Raramente demostrado.
3. A veces demostrado.
4. Frecuentemente demostrado.
5. Siempre demostrado.
PUNTUACION DIANA
MANTENER AUMENTAR

2 5

4 5

3 5
PROBLEMA INTERDEPENDIENTE
(P. E.S)
Pancreatitis secundario a colelitiasis M/P dolor en epigastrio, palidez, taquicardia ydiaforesis.




CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)
CAMPO: 2 Fisiológicas complejas. CLASE: H Control de fármacos
INTERVENCION DE COLABORACION: Administración de analgésicos.
ACTIVIDADES
1.-Determinar la ubicación, características, calidad y gravedad del dolor
antes de medicar al paciente.
2.-Elegir el analgésico o combinación de analgésicosadecuados cuando
se prescriba más de uno.
3.-Determinar la selección de analgésicos (narcóticos, no narcóticos o
antiinflamatorios no esteroides según el tipo y la severidad del dolor.
4.-Administrar analgésico y/o fármacos complementarios cuando sea
necesario para potenciar la analgesia.
5.-Comprobar las ordenes medicas en cuanto al medicamento, dosis y
frecuencia delanalgésico prescrito.
6.-Comprobar el historial de alergias a medicamentos.

7.-Controlar los signos vitales antes y después de la administración de los analgésicos
narcóticos, a la primera dosis o si se observan signos inusuales.
8.-Atender a las necesidades de comodidad y otras actividades que ayuden en la
relajación para facilitar la respuesta a la analgesia.
9.-Administrar losanalgésicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de la analgesia,
especialmente en el dolor severo.
10.-Establecer expectativas positivas respecto de la eficacia de los analgésicos para optimizar
la respuesta del paciente.
11.-Evaluar la eficacia del analgésico a intervalos regulares después de cada administración,
especialmente después de las dos dosis iniciales,y se deben observar también si hay
señales y síntomas de efectos adversos (depresión respiratoria, nauseas y vómitos,
sequedad de boca y estreñimiento).
12.-Registra la respuesta al analgésico y cualquier efecto adverso.


CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)
CAMPO: 2 Fisiológicas complejas. CLASE: H Control de fármacos
INTERVENCION DECOLABORACION: Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso (DAV)
ACTIVIDADES
1.-Determinar el tipo de catéter venoso a colocar.
2.-Mantener una técnica aséptica siempre que se manipule el catéter
venoso.
3.-Mantener las precauciones universales.
4.-Verificar las ordenes de las soluciones a perfundir.
5.-Cambiar los sistemas, vendajes y tapones de acuerdo con el
protocolodel centro.
6.-Observar si hay signos de oclusión del catéter.
7.-Llevar el registro preciso de la solución de infusión.

8.Observar si hay signos y síntomas asociados con infección local o sistémica
(Enrojecimiento, tumefacción, sensibilidad, fiebre, malestar).
9. Control radiológico previo a la infusión en caso de catéter.
10. Verificar localización adecuada del catéter....