Leishmaniasis

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I. LEISHMANIASIS CUTANEA Y MUCOCUTANEA
(Boton de Aleppo, de Bagdad, de Biskra o de Delhi; botón tropical; botón de Oriente; furúnculo oriental; en America: espundia; uta; ulcera de los chileros)1. Descripcion
Enfermedad polimorfa de la piel y de las mucosas causadas por varios protozoos pertenecientes a especies del genero Leishmania que existen como parasitos intracelulares obligados enlos seres humanos y otros huéspedes mamíferos. La enfermedad comienza con una macula y luego una papula, que crece y se transforma de manera característica en una ulcera indolora y poco activa cuandono hay infección bacteriana. Las lesiones pueden ser únicas o multiples, en ocasiones no ulceradas y difusas. Pueden cicatrizar espontáneamente en el termino de semanas o meses, o persistir durante unaño o mas. En algunos individuos, ciertas cepas, sobre todo del continente americano, pueden diseminarse y producir lesiones de las mucosas (espundia), incluso años después de que la lesión cutáneaprimaria ha cicatrizado. Estas secuelas, que afectan a los tejidos nasofaríngeos, se caracterizan por destrucción tisular progresiva, a menudo cuando hay pocos parasitos, y pueden causar una gravedesfiguración. La recurrencia de las lesiones cutáneas después de una aparente curación puede manifestarse como ulceras, papulas o nódulos en la ulcera original cicatrizada o muy cerca de ella.
Eldiagnostico se hace por el reconocimiento microscopio de la forma intrecelular no móvil de parasito (amastigote) en frotis teñidos del material obtenido de las lesiones, y por cultivo de la formaextracelular móvil (promastigote) en medios adecuados. La reacción de Montenegro, una prueba intradérmica con leishmanina (antígeno derivado de las formas flageladas o promastigotes) suele ser positiva en laenfermedad establecida; sin embargo, no es útil en el caso de lesiones muy incipientes, en afecciones anergicas o en pacientes inmunodeprimidos. Pueden practicarse pruebas serológicas (anticuerpos...
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